一、认识基底细胞癌和鳞状细胞癌：

头面部恶性肿瘤常见的主要有：基底细胞癌，鳞状细胞癌。发病率比较低的还有恶性黑色素瘤，鲍恩病，Paget’s病，疣状癌，毛母质癌，皮脂腺癌，纤维肉瘤，以及比较少见的其他部位转移瘤。由于头面部更容易与外界环境暴露，比如过度日晒、辐射、化学物等，头面部恶性皮肤肿瘤的发生率明显高于非暴露位置。

（一）基底细胞癌：

基底细胞癌是最常见的皮肤恶性肿瘤。据美国的统计数据，占全美皮肤癌症的3/4，每年近80万人患病。常见于老年人，50岁以上多见，好发于暴露部位，特别是头面部：眼眦、鼻部、颊部、头皮、耳、颈部等。

长期日晒是基底细胞癌的主要诱因。另外：紫外线辐射、化学致癌物（无机砷等）、电离辐射、吸烟、慢性皮肤刺激、慢性溃疡。

典型症状是：早期为表面光亮的珍珠样隆起圆形斑片，表皮薄，可见扩张毛细血管，表面可见雀斑样小黑点。表面可有角化，或伴有糜烂、结痂、溃疡。可进展为结节溃疡型、色素型（易误诊为恶性黑色素瘤）、硬斑病样等。

（二）鳞状细胞癌：

鳞状细胞癌占美国皮肤癌20%，每年大约20万人患病。与基底细胞癌类似，暴露于阳光是最重要的诱发因素。好发于老年人，50-60岁为发病高峰，40岁下少见，男性多于女性。

常见诱发因素：1、紫外线：日光中紫外线持续照射的程度和不同肤色人种间皮肤鳞癌的患病率有明显差异，有色人种鳞癌发病率比白人高。2、化学因素：砷类，多环碳氢化合物（焦油）、沥青等。3、癌前病变：日光性角化病、砷剂角化病、放射性皮炎、黏膜白斑等。4、瘢痕、外伤及其他慢性皮肤病：瘢痕和外伤处容易发生鳞癌，尤其是烧伤瘢痕。另外，慢性皮肤病如寻常狼疮、红斑狼疮、慢性溃疡、扁平苔藓等可癌变。5、免疫抑制剂：肾移植术后免疫抑制剂使用后，皮肤鳞癌发病率比普通人群高18倍。

主要表现：早期为浸润性硬斑，以后可为斑块、结节或疣状损害，质地坚实，可呈菜花状增生或中央溃疡。基底浸润，边界不清，易出血。

二、治疗：

1、手术切除：对于早期、局限、未转移的皮肤恶性肿瘤，首选手术切除。手术切除基底细胞癌治愈率超过95%。切除边界3~5mm。直径小于2cm鳞状细胞癌病灶，手术切除切缘5mm以上，直径超过2cm或厚度超过4mm，切缘至少1cm。Mohs显微手术可以精准切缘。

2、放疗：相对于鳞癌，基底细胞癌对于放疗较为敏感有效。

3、化疗：局部化疗（5-FU）可以适用于比较局限的病灶。对于远处转移的病灶，手术切除后需要根据病理分型选择性辅助化疗。

4、其他方法：电灼烧、刮除术、冷冻等适用于病灶非常局限者，这类方法很容易清除不彻底。

三、整形外科治疗策略及常见案例分享：

头面部皮肤恶性肿瘤常见于老年人，一旦发现异常，应当尽早手术切除。

整形外科的诊疗原则是在切除病灶的前提下，设计避免影响外观的手术方案，减少外观及功能影响，力争创伤、疤痕最小化。对于头面部的皮肤恶性肿瘤根治，切除病灶后，根据创面缺损修复方法分为以下几种：

（一）扩大切除+直接减张缝合：

患者李某某，75岁男性，左外耳轮肿物数年增大2个月，表面破溃，边界不清楚，偶有疼痛瘙痒。手术行外耳轮部分皮肤+耳软骨切除，直接减张缝合，病理结果为基底细胞癌。术后半年创面恢复良好，无明显疤痕，无肿瘤复发。

（二）扩大切除+植皮：

患者成某某，45岁男性，鼻翼黑色素肿物突然增大3个月，表面破溃，边界不清。行肿物扩大切除+植皮术，病理提示基底细胞癌。术后2个月恢复良好，无肿瘤复发。

（三）扩大切除+局部皮瓣修复：

1.患者张某某，63岁男性，右颊部色素痣不均质变化半年余，偶感瘙痒，无破溃，边界不清楚。手术行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示基底细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。

2.患者陈某某，64岁女性，鼻背肿物增大2个月，无破溃，术中行肿物扩大切除+局部皮瓣修复，病理提示鳞状细胞癌。术后三个月恢复良好，无肿瘤复发。

四、总结

以上三种创面修复方式是整形外科比较常用的技术手段。各种手术方式各有利弊：病灶局限者，可以直接切除缝合，不过可能造成局部凹陷或缺陷；面部植皮手术需要慎重，远期可能造成色素沉着，某些特殊部位或者万不得已再考虑植皮手术；局部皮瓣（双叶瓣、推进皮瓣、邻位皮瓣等）早期创伤大，疤痕明显，但是对于老年患者，创面愈合远期效果较好。

临床实际工作诊疗过程中，医生需要根据患者的病灶实际情况，制定特异性手术方案。

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