鼻窦炎
2019年08月17日 【健康号】 刘维忠     阅读 9193

张士卿教授应用取渊汤治疗小儿鼻渊经验(鼻窦炎)
卢医  
  张士卿教授应用取渊汤治疗小儿鼻渊经验(鼻窦炎)
  鼻渊又称脑漏,相当于现代医学的急慢性鼻窦炎。由于小儿脏腑娇嫩,行气未充,其鼻窦开口较大,鼻腔及鼻窦粘膜较嫩弱,御邪功能差,易于感受外邪,一旦伤风感冒,极易引发鼻塞流涕等鼻部疾患。同时小儿一些常见传染病如麻疹、白喉、丹痧、百日咳等也易伴发鼻渊。因此鼻渊在小儿中发病率较高,症状亦常较成人为重
  小儿鼻渊的发病机理主要有外感风寒、风热,胆经郁热,肺气虚寒三个方面,而胆经郁热所致鼻渊为临床所常见。又因胆木最恶风邪,外感风寒、风热,表邪不解,入于胆中,亦会郁而成热。故张教授认为,无论是胆经素有郁热,还是外感所致热郁肝胆,皆可应用清泄胆热、宣通鼻窍之法
  取渊汤出自清代医家陈士铎所著《辨证奇闻》,由辛夷、当归、柴胡、贝母、栀子、玄参六味药组成。书中曰:“胆属阳,头亦阳。胆热不能久藏,必移热上走于头。脑在头中,头无藏热之处,遇穴即入,寻窍而出,乃顺趋于鼻。盖辛夷最入胆,引当归补脑气,引玄参泄脑火,加柴、栀舒胆中郁热,胆不助火,自受补益矣!”张教授认为,宣通肺窍是治疗鼻渊的关键,故用有辛温发散之功的辛夷,因其走气而入肺,轻清上行,宣通鼻窍,为治鼻渊之圣药;玄参甘苦而寒,善泻无根浮游之火;柴胡、栀子清泻肝胆实火;贝母入肺,苦泻甘润,善清郁结之火。诸药之中,当归用法最巧,原方取其补益脑气之意,且用量较重。张教授在治疗小儿鼻渊时,亦将当归用至20  g
《圣济总录》谓:“脑为髓海,藏而不泻,胆移热于脑,而藏者泻矣。故脑液下渗于鼻,甚证浊涕下不已,若水之有渊源也。”所以张教授认为,鼻渊可致脑液尽出,不大补则脑气不生,又因脑液直流,髓不化精,精少,不能分布大肠而干燥,故大用当归既有补脑添精之功,又有滋润肠燥之益,相得益彰。全方清宣补泻并用,而使胆火消而脑气盛,浊涕止而鼻窍通。据此,张教授将本方应用于鼻渊临床可见鼻塞严重,流涕色黄绿,或带血迹,质稠气味浓重,舌红苔黄,并伴有烦躁易怒,头晕口苦者
  张教授用此方极为灵活,每据其症,参以他药,得心应手,桴鼓相应。如肝胆湿热重者,合用龙胆泻肝汤以清泻肝胆,利湿开窍;鼻涕黄浊量多加藿香、佩兰、鱼腥草芳香化浊,清热止涕;鼻塞不通加细辛、苍耳子上行脑巅,疏散宣通;前额头痛或眉棱骨痛加白芷、葛根、川芎芳香上达,活血止痛;大便干结加生大黄泻下通便
  张教授以取渊汤为基本方治疗小儿鼻渊,临床收效显著,现举验案两例,以见一斑
  病案1:丁某,女,11岁,2002年10月28日以鼻流浊涕1周为主诉就诊。1周前该患儿因感冒引起鼻流清涕,后转为浊涕,曾在某医院就诊,诊断为“急性鼻窦炎”,给予西药外用滴鼻未见好转。现见鼻流浊涕,粘稠而味臭,伴头晕、头痛、口苦、舌红、苔黄。证属外感风邪入里化热所致。胆经郁热,治以清泻肝胆,宣透鼻窍,并佐散风止痛为法。处方:柴胡15  g、玄参20  g、当归20  g、贝母10  g、栀子10  g、薄荷6  g、辛夷10  g、苍耳子10  g、荆芥6  g、羌活6  g、黄芩10  g、蔓荆子10  g、川芎10  g、甘草3  g。6剂水煎服,2剂后头痛头晕及口苦消失,4剂后涕少臭味轻,5剂后偶有流涕,色白夹黄,6剂后涕消痊愈
  病案2:李某,男,3岁,2002年11月3日就诊。大便干结、鼻塞、流浊涕数日,涕中有血丝,烦躁喜哭,鼻粘膜红赤肿胀,舌红、苔黄。证属胆经热盛,上移于脑,肺失清肃,鼻窍不通。治以清肺泻胆、通窍止涕。处方:柴胡10  g、当归15  g、玄参15  g、贝母10  g、栀子6  g、胆南星6  g、辛夷10  g、苍耳子10  g、生石膏15  g、黄芩10  g、藿香6  g、薄荷6  g、茜草10  g、炙甘草3  g。6剂水煎服,2剂后涕中无血丝,3剂后涕减,4剂后鼻粘膜红肿消,6剂后鼻腔通畅涕消痊愈
按语:《素问·气厥论》:“胆移热于脑,则辛頞鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”此后历代医家均宗此看法,认为胆经郁热,郁久化火,上犯于鼻,蒸灼头脑,遂成鼻渊。儿童生理发育及鼻腔解剖结构有其特殊之处,使小儿鼻腔较成人更易受外邪侵袭,加之小儿为纯阳之体,外感之邪,极易从阳化热而入里,所以胆经郁热在小儿鼻渊中较为多见。病案1因为感冒引发,伴有头晕头痛,乃系外邪遏阻,经脉不通,故于取渊汤方加荆芥、羌活、蔓荆子诸药散风止痛;病案2涕中有血丝,烦躁喜哭,鼻粘膜红赤肿胀,显系热盛上壅,胆肺不清,故加生石膏、黄芩以清肺泻胆,通窍止涕。可见,取渊汤具有清泻胆热、清宣肺窍之功,其组方精巧,药效卓著,随证加减,每能应手。

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刘维忠
主任医师
甘肃中医药大学附属医...
甘肃省名中医工作站,...
主治失眠、前列腺炎及增生、慢性结肠炎、胃肠肿瘤、过敏性疾病、胃病、咽炎、乳腺病、痤疮、痔疮... 更多
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