半月板囊肿(meniscalcysts)是指关节滑液通过损伤的半月板蓄积在半月板包膜下或半月板内形成的囊肿 , 是临床上引起膝关节疼痛的原因之一。

什么情况下容易发生半月板囊肿？浙江大学医学院附属第二医院骨科沈炜亮

1．创伤：可以造成半月板组织内的挫伤和积血，从而导致黏液样退变。外伤所致半月板损伤是半月板囊肿发生的主要原因。

2．随年龄发生的退变：可造成局部坏死和黏液退变成为囊肿。

3．半月板组织内形成的滑膜细胞包涵体或组织化生细胞分泌黏液导致囊肿形成。

4．滑膜细胞经纤维软骨的微小撕裂移位到半月板内，导致酸性黏多糖蛋白分泌，形成半月板囊肿的内容物。首先在无血管区内出现较小的囊肿，以后由于关节活动滑膜液抽吸的泵作用，结果使小囊肿向膝关节周围移行，较多的液体进入囊肿使体积不断增大。

半月板囊肿的好发人群和部位?

半月板囊肿发病年龄主要为年青人，运动员较多见,大量文献报道半月板囊肿好发于外侧半月板, 内外侧半月板囊肿发生的比例为1∶3 ～ 1∶10不等 。内侧半月板囊肿则好发于半月板的后角, 外侧半月板囊肿多位于半月板的前角及体部。

外侧半月板发生囊肿比例较高的原因主要有:

(1)外侧半月板所承受的负荷较内侧大:1974 年Seedhom等估计, 内侧半月板约占整个膝关节全部负荷的57%, 外侧占69%。外侧半月板更容易遭受损伤。

(2)半月板的解剖结构特点:半月板外1/3部分有血管供应, 而内2/3则无血液供应, 其营养来自关节液的扩散, 易发生退行性变。而外侧半月板呈“ O”型, 较内侧半月板宽、厚, 其中央的巨大部分是营养缺乏区, 易发生黏液样退变。

半月板囊肿可以分为哪几个种类？

根据半月板囊肿发生的部位, 可将半月板囊肿分为以下三种类型:半月板旁型、半月板内型、滑膜囊肿型。

半月板囊肿一般可以有哪些表现？

慢性关节疼痛，劳累或久走后疼痛、深蹲痛、上下楼痛，休息时减轻甚至消失，可伴夜间疼痛，部分患者还有等表现。有的患者可出现半月板撕裂的典型特征，如关节交锁、打软腿和弹响等。

半月板囊肿可以做哪些检查？

半月板囊肿首先可以由专业医生进行体检，部分病人在关节间隙能见到明显的肿块，一般伸膝时增大，屈膝则变小，甚至消失。关节间隙触及肿物，质地为硬韧囊性感，可伴压痛；也常可出现半月板损伤的体征。

目前, 诊断半月板囊肿的影像学手段主要有关节摄影术、超声、CT以及MRI技术。其中, 超声难以显示囊肿与关节内结构的关系,CT难以显示微小的半月板撕裂, 关节摄影术难以显示不与关节相通的非交通性囊肿 , 而MRI技术作为一种无创性诊断手段, 具有较高的软组织分辨率, 不仅能够确定病变的性质, 还能清晰显示病变与关节及关节内结构的关系, 对半月板囊肿临床治疗方案的选择具有重要指导意义。

半月板囊肿T1W 呈等信号或低信号, T2W 呈高信号, 表现为半月板外缘与关节囊之间或半月板类圆形或卵圆形囊性改变, 边界清楚, 与半月板破裂处相连。

半月板囊肿需要和哪些疾病进行鉴别？

半月板囊肿主要应与以下发生于膝关节周围的其他囊性病变鉴别。

腱鞘囊肿:腱鞘囊肿与半月板囊肿的壁均由扁平的梭形细胞组成, 大部分囊内充满胶冻状及高蛋白状浓缩物 , 其MRI大部分呈类圆形、边缘光滑的囊性肿块, 信号均匀, SET1WI呈等/稍低信号, TSE-PDWI呈等/稍高信号, TSE-T2 WI呈稍高信号, MEDIC呈高信号。腱鞘囊肿与半月板囊肿的本质区别是:半月板囊肿与半月板撕裂密切相关, 而腱鞘囊肿与半月板撕裂无关。另外, 要注意发生于交叉韧带周围的

囊肿与交叉韧带腱鞘囊肿间的鉴别, Lektrakul等认为以下两点有助于两者鉴别:(1)半月板囊肿中心位置一般位于交叉韧带旁, 而腱鞘囊肿则位置多变, 常位于交叉韧带的胫骨或股骨端;(2)半月板囊肿可包绕交叉韧带, 而腱鞘囊肿则很少出现这种现象。

腘窝囊肿:典型的腘窝囊肿位于腘窝后内侧, 邻近腓肠肌内侧头处, 由膝关节滑膜袋状疝出或腓肠肌半膜肌滑液囊异常扩张所形成, 根据其形态及特定的部位, 鉴别不是很困难。

滑膜囊肿:滑膜囊肿多由炎症所致, 滑囊内积液, 滑膜增厚。而半月板囊肿一般不会伴有滑膜的增厚。

关节积液:膝关节积液常弥漫分布, 边界不清, 与半月板撕裂及退行性改变无关。

半月板囊肿如何进行治疗？

半月板囊肿合并半月板撕裂会引起疼痛、交锁伴或不伴弹响等症状, 并且由于运动对半月板内积液的抽吸作用从而加快半月板损伤的进展。半月板囊肿本身也可引起关节不稳, 甚至侵蚀股骨髁以及胫骨平台处软骨, 引起软骨下骨的损伤。

目前, 半月板囊肿的治疗方式主要有：半月板囊肿分离术、囊肿切除并半月板全切术、囊肿开放性减压并半月板修补术等，具体应该根据实际情况由医生做出判断。

二次整理者： 阮登峰/沈炜亮

浙江大学医学院附属第二医院·骨科；

浙江大学骨科研究所；

浙江大学李达三·叶耀珍再生医学发展基金；

浙江省组织工程与再生医学技术重点实验室；

中国医师协会骨科医师分会再生医学工作组；

本人专业诊治范围：

1，肌腱病&肌腱/韧带损伤：肘-网球肘；肩-肩周炎，肩袖损伤；膝-弹跳膝，跑步者膝，前交叉韧带损伤；踝-跟腱炎，跟腱断裂；手腕部-腱鞘炎；筋膜炎

2，再生医学技术治疗运动系统疑难杂症，包括：软骨/半月板/肌腱/韧带的修复、重建和再生；

门诊类型：肌腱病专科门诊！关节外科/运动医学专家门诊；

致谢：感谢李宏云、郭吉敏、马战胜等人的分享！