肺心病常见问答
2018年12月11日 【健康号】 穆德广

1、什么是肺心病?

肺心病又叫肺源性心脏病,肺心病的患病人群通常是老年人,肺心病主要是由于支气管-肺组织或肺动脉血管病变所致肺动脉高压引起的心脏病。是呼吸科多发病及常见病,根据国内近年的统计,肺心病平均患病率为0.41%-0.47%,本病占住院心脏病的构成比例为38.5%~46%。患病年龄多在40岁以上,男女性别无显著差异,寒冷地区、高原地区、潮湿地区和农村患病率高,随着年龄增长而患病率增高。浙江省人民医院呼吸内科穆德广

2、肺心病怎么发生的?

各种慢性支气管肺疾病、胸廓疾患发展到晚期均可引起本病,常见的如慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘、支气管扩张、严重肺结核、肺间质纤维化等,引起慢性缺氧、伴或不伴有二氧化碳潴留,肺循环阻力增高、肺动脉高压,右心室负荷进行性增高,右心扩大、心功能衰竭。

3、肺心病常见的临床症状是什么? 

①呼吸道原发病的症状:慢性气管炎和肺气肿是引起肺心病的主要原因。肺心病早期常常表现为咳嗽、咳痰和气短等。每逢寒冷季节,病情易出现急性发作,咳嗽加剧,痰量增多并转为黄色。当病情继续进展,肺气肿程度加重,临床上逐渐出现气短症状,开始仅是活动量大时感到气短,劳动时耐力下降,逐渐发展到日常起居轻微活动就出现气短症状;严重时,甚至在静坐时或平卧时亦感气短。在严重呼吸困难时,病人被迫坐起,称为端坐呼吸。②呼吸衰竭症状:呼吸衰竭主要由严重缺氧及二氧化碳潴留所引起,是肺功能不全的晚期表现。一般来说,肺心病先有缺氧,后有二氧化碳潴留,二者症状常常互相交叉,最后两者合并出现。慢性缺氧症状主要表现为:气短、胸闷、心悸、食欲低下和疲乏无力,并有口唇紫绀;二氧化碳潴留早期多无症状,但当二氧化碳分压超过 60 毫米汞柱时,大多先有头胀、头痛、多汗等征象,然后接着出现神经系统症状,往往夜间失眠,白天嗜睡,并有幻觉、神志恍惚等肺性脑病前驱症状。③心力衰竭症状:主要表现为右心衰竭症状,早期表现为咳嗽、气短、心悸、下肢踝部轻度浮肿。当右心衰竭加重时,逐渐出现明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛以及食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状;心率持续增快,紫绀、肝脏肿大以及周身浮肿现象亦加重并可见腹水。④并发症症状:由于缺氧和二氧化碳潴留所致胃肠道粘膜糜烂、坏死和渗血或因较长时间使用激素,诱发溃疡,可引起呕血、便血,肺性脑病的出现,往往是预后不良的征兆。由于严重感染或心力衰竭可出现休克、血压下降。还可缘于弥漫性血管内凝血而出现皮肤粘膜出血和其他部位出血。肾功能障碍可致原有少尿、浮肿进一步加剧。酸碱失衡可致口渴、尿少、神经、消化症状,有的可出现心律紊乱。

4、肺心病如何诊断?

 ①首先具有原发病,如慢性支气管炎、肺气肿或其他肺胸廓疾病的历史和临床表现。如长期或间断性咳嗽、咳痰、喘息、发热等症状。②在原发疾病基础上,出现缺氧和(或)二氧化碳潴留,引起呼吸衰竭的表现。③具有肺动脉高压,右心室增大或心功能不全,可经过心电图、 X 线、超声心动图来证实。

5、肺心病怎么治疗?

绝大多数肺心病是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果,因此积极防治这些疾病是避免肺心病发生的根本措施。应讲究卫生、戒烟和增强体质,提高全身抵抗力,减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者,应针对缓解期和急性期分别加以处理。呼吸道感染是发生呼吸衰竭的常见诱因,故需要积极予以控制。

(一)缓解期治疗是防止肺心病发展的关键。可采用①冷水擦身和膈式呼吸及缩唇呼气以改善肺脏通气等耐寒及康复锻炼。②镇咳、祛痰、平喘和抗感染等对症治疗。③提高机体免疫力药物。④中医中药治疗,中医认为本病主要证候为肺气虚,其主要表现为肺功能不全。治疗上宜扶正固本、活血化瘀,以提高机体抵抗力,改善肺循环情况。可选用党参、黄芪、沙参、麦冬、丹参、红花等。对缓解期中患者进行康复治疗及开展家庭病床工作能明显降低急性期的发作。

(二)急性期治疗:①控制呼吸道感染呼吸道感染是发生呼吸衰竭和心力衰竭的常见诱因,故需积极应用药物予以控制。包括根据致病菌不同选择不同抗菌素,目前主张联合用药;宜根据痰培养和致病菌对药物敏感的测定结果选用;②改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭采取综合措施,包括缓解支气管痉挛、清除痰液、畅通呼吸道,持续低浓度吸氧,必要时施行气管切开、气管插管和机械呼吸器治疗等;③控制心力衰竭轻度心力衰竭给予吸氧,改善呼吸功能、控制呼吸道感染后,症状即可减轻或消失。较重者加用利尿剂、洋地黄类药物疗效差,使用时剂量宜小,否则极易发生毒性反应及电解质紊乱、新的心律失常;④心力衰竭未能满意控制时,可加用小剂量缬沙坦等药物(但要注意血压);⑤并发症的处理并发症如酸碱平衡失调和电解质紊乱、消化道出血、休克、弥散性血管内凝血等的治疗。

6、如何预防肺心病?

①戒烟 慢性支气管炎患者不但要首先戒烟,而且还要避免被动吸烟;②注意保暖 在气候变冷的季节,患者要注意保暖,避免受凉,因为寒冷一方面可降低支气管的防御功能,另一方面可反射地引起支气管平滑肌收缩、粘膜血液循环障碍和分泌物排出受阻,可发生继发性感染;③加强锻炼 慢性支气管炎患者在缓解期要作适当的体育锻炼,以提高机体的免疫能力和心、肺的贮备能力。预防感冒 注意个人保护,预防感冒发生,有条件者可做耐寒锻炼以预防感冒;④做好环境保护 避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响,以免诱发慢性支气管炎。

6、肺心病日常护理要求?

①平素宜多食萝卜、梨、枇杷、冬瓜、西瓜等新鲜蔬菜水果,有助于养肺清痰。必须戒烟。忌食辛辣、发物、肥肉、酒类等刺激性和不易消化的食物。

②按时休息,慎防劳累过度。保持居室清洁温暖、空气流通。注意季节变化,及时添加衣被,预防呼吸道感染。

③可进行耐寒锻炼、呼吸锻炼;还可结合自己的具体情况选择慢跑、简化太极拳、气功、广播体操、球类等其他运动保健方法。 

④改善环境,消除有害烟雾、粉尘和有害气体对呼吸道的刺激。

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穆德广
主任医师/副教授
支气管镜下肿瘤微创介入治疗、复杂中心气道狭窄的微创介入治疗、呼吸危重症的诊治肺癌个体化诊断... 更多
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