俗话说肝炎，肝硬化、肝癌是“乙肝三部曲”，流行病学回顾性研究也显示80%的肝细胞癌患者存在肝硬化，因此已发展为肝硬化的人群需警惕发生肝癌的风险。乙型肝炎病毒，丙型肝炎病毒等感染后均可发展为肝硬化，酒精性肝硬化，自身免疫性肝炎均可发展为肝硬化。对于以上人群需注意定期复查评估肝功能、尽早干预，而发展为肝硬化患者更需6个月一次复查，因为肝硬化不加以干预可发展为肝硬化失代偿，失代偿的肝硬化患者5年生存率也仅14-35%，而发展为肝癌者，预后更差。此外，40岁以后的男性乙肝病毒携带者，50岁以后的女性乙肝携带者，肝癌家族史的乙肝病毒携带者，丙肝患者，长期饮酒者等均是潜在危险人群。

那么如何进行肝癌的早筛呢？

1. 甲胎蛋白（AFP） 是体检常见的一个肿瘤标记物，常用于早期筛查肝癌。当然在肝炎、肝硬化等也会有一定程度升高，但肝炎的升高有波动性，2-3周经干预后可降低。而肝癌是呈持续性升高，因此如果有异常升高者，需增加检查频率。当其大于400ug/L，持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤等，就需警惕肝癌的可能。也可联合γ-谷氨酰转肽酶同工酶，岩藻糖苷酶等进行联合诊断，提高AFP阴性肝癌的诊断率。血清铁蛋白 血清铁蛋白也可作为肝癌诊断的一个肿瘤标记物，有资料显示其准确率达50-90%。且一定程度上可以反应肝脏损害的严重程度，如果病毒导致肝细胞坏死，大量肝内铁蛋白可进入血液，导致血清铁蛋白升高。

2. B超 是腹部脏器常用的检测方法，无创无辐射且价格低廉成为常规体检项目。B超对于肝脏病灶较为敏感，可发现肝脏上1cm的病灶，且对于肝脏的多种病变，如肝囊肿，肝血管瘤，肝癌等鉴别上有其一定优势。

3. CT、MR、PET-CT B超常用于肝癌的筛查，对于肝癌的诊断还需行增强CT及MR检查。肝癌在增强CT的特征性的表现可以帮助我们早期诊断肝癌。MR可以帮助我们发现CT及B超未发现的更小的肝癌，显示病灶与周围肝组织的关系，还可以提示癌栓等。PET-CT在发现远处转移有其优势，但对于小于1cm的肝癌也未显示其优越性。

4. 肝脏穿刺 病理是癌症诊断的金标准，但临床上较少以诊断为目的常规肝穿刺获得病理。日常工作中主要以肿瘤标记物联合影像学表现做出肝癌的临床诊断，而只有对于影像学特征不明显者采用穿刺手段。

肝癌预后差，病死率高，因此我们因早期进行一二级预防，例如乙肝疫苗接种避免感染乙肝病毒，乙肝患者注意检测HBV-DNA，病毒复制活跃伴有肝功能异常者需早期治疗，限酒及注意健康生活方式等，对于预防肝癌均有积极意义。