原创 大夫为什么诊断你有子宫内膜异位症
2020年01月21日 【健康号】 王姝

子宫内膜异位症

医生会根据您的病史,症状,体征,实验室检查,影像学检查,腹腔镜检查结果,综合考虑后判断您是否有子宫内膜异位症。

临床表现


内异症临床表现因病变部位不同而多种多样,其特征与月经周期密切相关。常见的症状包括以下几点:    
 下腹痛和痛经约80%的患者会出现疼痛,医生们习惯描述为“继发性痛经,进行性加重”,很好概括了内异症痛经的特点。
疼痛多位于下腹部、盆腔中部,可放射至会阴肛门处,性质为钝痛或绞痛。
通常在月经前1-2天开始,持续整个经期,还可在经期后持续数日。但注意,仍有20%左右的患者无疼痛,因此如果没有疼痛症并不能排除内异症。
▶  不孕:约25%的女性会发生不孕,如果无避孕性生活至少12个月而未孕则称为不孕。
其机制纷繁复杂,一般认为不同分期有不同的主要致病因素。轻度内异症可激发炎症通路
较严重的疾病除引起炎症外,还可导致解剖学结构破坏,比如之前提到的盆腹腔的广泛粘连导致输卵管阻塞。
  月经异常:约15%~30%患者有经量增多、经期延长、月经淋漓不尽或经前点滴出血等异常。
  此外某些症状可能提示特殊部位的内异症:
① 性交痛:腹膜或深部浸润的内异症;
② 尿频、尿急和疼痛:膀胱内异症,但多被痛经症状掩盖
③ 腰部绞痛或肉眼血尿:输尿管内异症,但也可能无症状;
④ 腹泻、便秘、排便困难和肠痉挛:肠道内异症;
⑤ 胸痛、气胸或血胸、咯血、肩胛或颈部疼痛,随月经出现:胸腔内异症。
子宫内膜异位症的体征具体取决于种植物的位置和大小,体征是指医生客观检查到您身体的异常改变,包括:阴道检查时压痛、后穹窿结节、附件肿块以及宫颈或子宫固定不动或侧方移位。

实验室检查


子宫内膜异位症尚无具有诊断意义的实验室检查,也就是说医生不会仅仅通过一个抽血化验确定您有无内异症。
然而,CA-125浓度可能升高,其也可帮助监测病情变化、评估疗效和预测复发。同时,CA-125有助于鉴别某些卵巢癌等恶性病变。

影像学检查


超声是最常用的检查,价格便宜,无创无辐射都是它的优点。尤其是在协助诊断异位囊肿时具有很高的价值。
但因为超声图像无特异性,不能单纯依靠超声确诊。医生在有必要时会开具CT或核磁共振进一步明确诊断。

腹腔镜检查


目前腹腔镜检查+病灶组织活检是国际公认的最佳诊断方法。其优势在于诊断和治疗可同步进行,即发现病灶后可通过腹腔镜进行切除或消融等治疗操作。但因其为有创操作,可以形容为一台“小手术”,所以可能存在某些并发症。
需要注意的是,活检如果是阴性并不能排除内异症的诊断,因为活检只是选取具有代表性的局部病灶检查,可能没有取到病变部分。
我们建议有以下情况的患者可以考虑腹腔镜:
◆  药物治疗无效、妇科检查/影像学检查无阳性发现的持续性盆腔痛患者,痛经进行性加重患者;
◆  症状严重影响正常生理功能;
  怀疑为内异症的不孕症患者;
  已有解剖结构异常;

一般来说,生育期女性继发性痛经且进行性加重,不孕,慢性盆腔痛,妇科检查扪及囊性包块或盆腔内存在触痛结节,即可初步诊断为子宫内膜异位症。通过各种辅助检查可进一步明确诊断,但最终确诊仍需要病灶组织活检。

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