原创 桡侧多指(复拇畸形)的常见分型及治疗
2020年05月20日 【健康号】 沈小芳

桡侧多指(复拇畸形)的常见分型及治疗:

临床中多指畸形有较多的表现形式:除了多拇指,还有小指的多指,中指的多指。家长往往在咨询的时候又想知道自己孩子是几型的?其实分型对于医生的诊疗方案制定是必须了如指掌的,对于家长的问题我一直想做个详细的科普,今天借着520这个日子,详细把复拇畸形的分型及各型手术特点、治疗效果与各位家长分享。 先来看下面这个分型是J. Michiel Zuidam 2008年发表在美国手外科杂志上的分型,较wassel分型更详细,家长可以对照着下面的图初步理解(分型是根据X-RAY 即拍片看的骨头形态判断的)

 


接下来我对每个类型拿个典型病例介绍:记住,每个孩子都是独一无二的,所以没有完全一模一样的,我会根据个性化制定手术方案。

I 大多数不需要手术,往往表现为拇指较宽

II 型:该类型其实不同的末节骨头形态还是多种多样的

这个是简单的类型不过要注意甲缘的重建,术前术后看下图:

 

 

 

  下面的II型有存在桡侧指关节粘连,术前孩子手指关节是不能活动的,但我手术后可以看到恢复部分活动度了。




 


 





下面这个更简单些,也要注意修复的外形漂亮:

 

 

III型复拇是比较有难度的复拇类型,两个拇指都很小,指甲很小,很多情况下需要拼指甲融合术,拼的指甲要平整有一定难度。术后的指间关节屈曲活动度也会减少,不过整体拇指的功能有正常的掌指关节就会影响不大。

 


 

IV型:下面介绍几个不同表现的IV :

这个第一个IV型主指发育良好,也没有侧偏,手术效果较好,也不用截骨,开大虎口:

 

 

而下面这两个IV型,虎口比较小,拇指内扣,那我们需要截骨,开大虎口:

下面两个类型,片子表现不同但是主指侧偏都是非常严重的,家长俗称“蟹钳”多指,手术需要矫正的关节肌腱韧带更多,因此更需要慎重选择医生:

 


V:这个类型拇指从掌骨分叉出来,掌指关节往往存在不稳定,所以这个时候还要注意重建关节的稳定性:

 

VI型:该型同样好几种亚分型,不同的表现很多:

常见比较简单的类型,是虽然从腕掌关节出来的多指,但是主指发育良好,没有侧偏:

而下面的VI型就侧偏很严重,需要矫正的关节也较多


 




 


  

还有特殊类型的VI需要顶端移位的举例如下:

 

VII型:该型是伴有三节拇的类型,也有很多不同的表现:





 

 下面这个病例是主指伴有三节拇,侧偏严重,孩子一岁的时候手术矫正,术后关节活动度都很好:

 

各位家长看到这里是不是觉得怎么会有那么多多指啊,其实多指畸形真的很常见,是新生儿出生发病率第二的先天性疾病,但是多指不可怕,只要选择沈医生,我会给你完美的手指,根据你的手指特点尽心修复,不是简单的切除一个多指,我们的理念是要重建一个正常的拇指,520这个美好的日子,我们都更爱自己,更爱家庭,更爱我们可爱的宝宝。

                                         沈小芳医生

                                         2020-05-20

 

 

 

 

 

 

 

 


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沈小芳
副主任医师/讲师
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