前列腺癌十日谈----如何早期发现前列腺癌?
2018年07月23日 【健康号】 任善成

引子:老刘今年64岁了,一直身强体健,他常常说自己“活了半辈子也不认得医院大门长什么样”。但是近几年老刘却出现了排尿困难的症状,每次小便需要10多分钟才能“完事”,而且逐渐严重起来。禁不住老伴和孩子的催促,老刘只好走进了医院。结果医生的检查结论让他大吃一惊:“直肠指诊异常,提示前列腺癌可能,建议检查血清前列腺特异抗原”。这一连串的术语让从没住过院的老刘有些犯晕:自己不就是小便时间久吗,怎么会得上前列腺癌呢?这个“直肠指诊”和“前列腺特异抗原”又是干啥的?上海长海医院泌尿外科任善成

近二十年来,我国人民的生活水平迅速提高,大有“赶英超美”之势,但遗憾的是,国人对于癌症等健康问题的认识水平却大幅落后于发达国家。病人在患了癌症之后,往往火急火燎地托关系、找专家,却不知道在癌症治疗中,“早期发现、早期诊断”这八个字,远远胜过任何专家手中的手术刀。特别是对于前列腺癌,早期发现并治疗能够明显延长患者生存时间。那么今天我们就来谈一谈如何早期发现前列腺?前列腺癌有哪些常用的诊断方法?

读者朋友们首先要知道,前列腺癌善于隐蔽,它症状往往并不重,比如尿频、尿急、排尿困难等,这些症状没有什么特色,是老年人常见的毛病,因而很难引起患者重视。此外,等到这些症状出现的时候,前列腺癌往往已经发展到晚期了。所以,光靠症状是很难早期发现前列腺癌的。所幸的是,我们医生有三面“照妖镜”可以帮助患者早早揪出潜伏在前列腺里的坏分子。这三面照妖镜就是直肠指诊(DRE)、经直肠超声和前列腺特异性抗原(PSA)检查。

1、直肠指诊。直肠指诊就是医生将戴手套的手指伸入患者直肠,并隔着直肠触摸前列腺的检查。由于前列腺癌会变硬、长硬节,所以医生可以通过手指的触感判断它是否癌变。直肠指诊是最简便的检查方法之一,约15%~40%的前列腺癌患者在直肠指诊时可发现异常。但这项检查主要依赖于医生的主观判断,不同的医生可能有不同的结论,因而对医生的技术水平要求较高。此外,还需要注意的是,有些前列腺癌被触摸到和正常的前列腺并无异常,所以直肠指诊有一定局限性。

直肠指诊 经直肠超声



2、经直肠超声(TRUS)检查。经直肠超声的原理和直肠指诊相似,只不过医生不是用手指,而是用超声仪伸入到患者直肠中,以此来观察前列腺是否有癌变。由于超声仪比手指的触感更客观,所以这个检查可能也比直肠指诊更准确。但是,在超声发现的结节并不都是前列腺癌,其中低回声结节得癌的机率更大。

3、前列腺特异性抗原(PSA)检查。前列腺特异性抗原(PSA)是前列腺组织中所独有的一种蛋白。前列腺被癌组织破坏后,这种蛋白就会跑到血液中去,所以通过检测血中前列腺特异抗原的水平,我们就能知道是否有癌变。可惜的是,影响前列腺特异抗原(PSA)水平的因素很多,前列腺炎、前列腺增生以及急性尿潴留、射精、前列腺活检、膀胱镜检、经尿道手术等均可导致前列腺特异抗原的升高。也就是说,前列腺特异性抗原异常也不一定就是前列腺癌。

这三面照妖镜各有千秋,因此我们医生会联合应用这些方法,以增加诊断的准确性。必须说明的是,这些检查都存在误差,并不能够完全告诉我们前列腺是否“干净”。特别是对于前列腺特异抗原(PSA)检查异常的病人,存在“虚惊一场”的风险。如果想要确定是否真的有癌变,需要请出一位铁面法官,那就是“前列腺穿刺活检”。由于篇幅所限,对于这位公正的法官,我们只好放在下一节介绍了。

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任善成
副主任医师/副教授
泌尿外科
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