凯医生微创甲状腺

图1 秦贵军教授

       甲状腺在维持下丘脑-垂体-性腺轴（HPG）功能的稳定中发挥着重要作用，下丘脑-垂体-甲状腺轴（HPT）可通过甲状腺激素（尤其是 T3）、脱碘酶及甲状腺激素受体对 HPG 轴功能产生影响。

男性甲状腺功能异常会影响睾丸发育及性行为

       除 HPG 轴调节外，睾丸生精功能及雄激素合成还受 HPT 轴的调节。甲状腺激素可以直接促进肝脏性激素结合球蛋白（SHBG）的生物合成。甲亢时，SHBG 合成增多，导致总睾酮（TT）和雌二醇（E2）水平升高，但游离 TT 或游离 E2 的水平正常或降低。另外 TT 向 E2 转化会增多，导致 E2 水平进一步升高，游离 E2 水平也随之升高，游离 TT/E2 比值下降，因此男性甲亢患者易并发男性乳腺发育。而甲减时基本相反，SHBG 减少，TT 和 E2 因代谢率增加而降低，脱氢表雄酮和硫酸脱氢表雄酮水平也会下降。

       诸多研究表明甲状腺激素可辅助启动睾丸 Leydig 细胞及 Sertoli 细胞的增殖分化，促进胎儿及出生后睾丸的发育及功能的维持。与健康男性相比，甲亢男性的精子形态较差、活性有所下降；甲减患者的生精周期减慢、精液量减少、精子活动度下降，合并高泌乳素血症的男性患者睾丸生精障碍会进一步加重。甲亢与性欲减退、射精延迟、早泄及勃起功能障碍有关。甲减与性欲低下、阳痿有关，约 64% 的甲减患者性欲下降、射精延迟、阳痿。甲亢或甲减经治疗甲功恢复正常后，性生活质量也可恢复至正常水平。

女性甲状腺功能异常会影响卵巢功能、妊娠结局及胎儿发育

       女性性腺功能除受下丘脑-垂体分泌激素调节外还受甲状腺激素的调节，女性甲亢或甲减对性激素水平的影响与男性相似。研究显示胎儿期甲减会导致大鼠卵巢体积减小，另外长时间大剂量甲状腺激素会对卵巢内分泌细胞产生影响，造成卵巢功能减退。甲状腺激素还会影响月经来潮，甲亢可导致月经稀发及减少、不排卵和闭经等，甲减可导致月经过少和闭经，也可因黄体酮分泌不足和子宫内膜持续增生，导致月经过多和不规则。

       妊娠期甲亢易出现妊娠高血压综合征、甲亢性心脏病、甲状腺危象等并发症，发生围产期死亡的风险也会明显增加，甲亢还可引起血管痉挛和宫缩加强，胎盘功能低下，且胎儿及新生儿发生甲亢的风险也显著增加。妊娠期甲减可引起先兆子痫、妊娠期高血压、呆小症、死胎、自然流产等。

       妊娠 20 周前胎儿大脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体，而与甲状腺激素密切相关的大脑发育的重要事件发生于妊娠 12 周时，所以妊娠期甲状腺激素不足的患者需在妊娠 12 周前启动治疗。指南推荐对妊娠早期的低 T4 血症可考虑给予 L-T4 治疗，但在妊娠中晚期发现者可不治疗。孕前和妊娠早期甲亢优选 PTU（丙基硫氧嘧啶），避免使用 MMI（甲硫咪唑），除妊娠早期外，优选 MMI；抗甲状腺药物（ATD）可通过胎盘屏障，所以应当使用最小剂量的 ATD 实现控制目标；经放射碘治疗后至少 6 个月内暂不要怀孕。

                    ---转载至《甲状腺书院》