《伤寒论》治疗鼻炎8法

陕西省中医医院李耀辉

鼻炎，也叫鼻渊，是临床常见症状，很恼人。这里把《伤寒论》治疗鼻炎的方法整理出来供大家参考。

1、调和营卫

（1）桂枝汤：“太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。”

（2）桂枝加葛根汤：“太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。”

这两个方剂以调和营卫、散寒解表为主，适用于风寒鼻塞、流清涕，可以与苍耳子散联合应用。

2、辛温发汗解表

（1）葛根汤：葛根汤“太阳病，项背强几几，无汗恶风（者），葛根汤主之。”

      适用于风寒引起的鼻渊，与桂枝汤相比，解表作用更强。

（2）小青龙汤：“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”

       适用于鼻涕如清水一样滴滴哒哒，鼻涕多、遇寒加重，有温化寒饮的作用，可以与苓桂术甘汤联合应用；如果寒邪导致的鼻部症状较重，也可以用小青龙汤去掉半夏加附子。

（3）麻黄汤：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。”散寒解表通鼻窍作用强大，以辛温解表为主。

3、解表清里

（1）葛根芩连汤：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”解表清里热，适用于受寒后里热明显的鼻渊，流黄鼻涕，鼻腔疼痛、干燥。

（2）麻杏甘石汤：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”清里热作用更强，对于表寒里热证的鼻渊尤为适宜，常配伍银翘散和苍耳子散。

（3）大青龙汤： “太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”，适用于寒邪郁闭鼻腔，表寒重而兼有里热的鼻炎。

（4）麻黄连翘赤豆汤：“伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”

    适用于表寒里热型鼻渊。

4、温通表阳法

桂枝加附子汤：“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本用于阳虚漏汗证，鼻炎鼻涕如清水流淌时也可用此方。

5、温通肾阳法

（1）四逆汤：“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。” 适用于阴寒内盛，阳气不足的鼻渊。

（2）麻黄附子细辛汤：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”

麻黄附子细辛汤是治疗风寒性鼻渊的常用方剂。

6、温通脾阳法

（1）理中丸： “伤寒，服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止。医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复不止者，当利其小便。”

（2）“大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。”

足阳明胃经循行于鼻旁，所以脾胃阳气不足时，也会容易引起鼻炎。理中丸具有温补脾胃阳气散寒的效果。

（3）吴茱萸汤： “食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。” “干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

主要适用于胃阳不足饮停证的流清涕。

7、温通肝阳法  足厥阴肝经循行至鼻旁，所以肝经寒凝也会引起鼻渊。

当归四逆汤： “手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。”

适用于肝经寒凝引起的鼻塞、不闻香臭等症。

8、梳理三焦气机法

鼻炎经过上述的治疗效果不佳，需要考虑到三焦气机不通引起的鼻渊，所以疏理气机的方剂就比较合适。

（1）小柴胡汤主要适用于气机不畅引起的鼻渊：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解。病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”

（2）柴胡桂枝汤主要适用于气机不畅兼有营卫不和的鼻渊：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。”

（3）柴胡桂枝干姜汤主要适用于三焦气机不畅郁而化热而脾胃虚弱的鼻渊：“伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。”

（4）四逆散主要适用于气机不畅而寒热不显的鼻渊：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

以上把《伤寒论》里治疗鼻炎的方剂做了梳理，供临床参考应用。临床上还可以在上述表征的基础上，与后世的经典方剂联合应用：如反复发生鼻炎，遇寒加重，表气不足者，可以联合玉屏风散或补中益气汤；如果反复发生鼻炎，鼻炎发作时表现为鼻腔干燥、流黄稠涕，可以用葛根芩连汤联合银翘散和三拗汤化裁。我最近治疗一例青年患者鼻塞、不闻香臭1年余的病例，用的就是柴胡桂枝汤、葛根芩连汤、三拗汤、银翘散加藿香、佩兰，效果不错。