经验分享|儿童哮喘合并过敏性鼻炎如何正确选择药物?
2018年02月07日 【健康号】 侯伟

过敏性鼻炎与支气管哮喘之间的密切联系已经被广泛接受,流行病学研究显示,80~95%的哮喘同时患过敏性鼻炎,而过敏性鼻炎将近40%同时有哮喘。在临床上也可以看到过敏性鼻炎的良好控制可以改善肺功能,有益于哮喘的控制。


1、过敏性鼻炎哮喘的相互影响 

过敏性鼻炎儿童哮喘都是儿童过敏进程中的疾病一部分,过敏性鼻炎往往先于哮喘发生,表现为鼻痒、打喷嚏、流清水鼻涕、鼻塞,接着出现息、咳嗽哮喘症状。在哮喘儿童就诊时,常常能询问到过敏性鼻炎的症状,在活动性过敏性鼻炎发作期间,一些患儿表现出气道反应性增高,在我们儿童哮喘门诊多将过敏性鼻炎患儿出现长期咳嗽者诊断为“咳嗽变异性哮喘”给予长期治疗。在哮喘治疗时,不能仅治疗哮喘本身,必须同时治疗其伴发疾病,如过敏性鼻炎、抽动症、神经官能症等。 


2、儿童过敏性鼻炎发病因素 

儿童过敏性鼻炎的首要因素是遗传因素,遗传基因的特异性对血清中IgE水平起决定作用,在过敏性性疾病中,60%的患儿有过敏性疾病家族史,单亲有过敏史者时,孩子发病率达50%,双亲有过敏史者时,孩子发病率高达75%。大气环境污染和室内环境污染也是一个重要的因素,有研究发现,过敏性鼻炎患儿中45.9%屋尘螨皮肤点刺试验阳性,44.5%粉尘螨皮肤点刺试验阳性。 


3、儿童过敏性鼻炎的表现 

儿童过敏性鼻炎的症状和体征有时不典型,易与病毒性呼吸道感染相混淆,在诊断时应注意以下特点:①鼻痒:大多数患儿均会出现;②阵发性喷嚏:每天可有数次阵发性发作,有时晨间和晚间更严重特别是晨间;③清水样鼻涕:是鼻粘膜血管通透性增加和杯状细胞腺体分泌亢进的表现;④鼻塞:轻重不一,可单侧也可双侧,可以是间歇性也可以是持续性,常常是两侧均有。

 
支气管哮喘、鼻窦炎、过敏性结膜炎、上气道咳嗽综合征(或咳嗽变异性哮喘)、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)是过敏性鼻炎常见的伴随疾病。过敏性鼻炎可使患儿思维迟钝、疲劳、忧郁,还可以对记忆造成损害,患有过敏性鼻炎患儿的考试成绩和学习能力也明显下降。

 
4、儿童过敏性鼻炎的治疗 

儿童哮喘治疗时要考虑到过敏性鼻炎的因素,儿童过敏性鼻炎的治疗包括环境控制、药物治疗、变应原特异性免疫治疗和健康教育,抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂和鼻喷糖皮质激素是常用的药物。抗组胺药物对于快速控制喷嚏、流鼻涕、鼻痒等效果好。白三烯受体拮抗剂可以作用于过敏性鼻炎发病的多个环节,可以控制症状和预防复发,应规律使用药物至少4周以上,鼻塞症状明显时可选择性使用鼻用减充血剂。在选择进行特异免疫治疗时要特别慎重,通常在充分、合理和足疗程药物治疗和环境控制无效时才可考虑选择。鼻冲洗治疗对过敏性鼻炎和感染性鼻炎均有一定的效果,但不能过分强调其重要性。儿童哮喘治疗药物本身就有减轻过敏性鼻炎的作用,以储雾罐辅助气雾剂或雾化吸入ICS最为明显,使用干粉剂的哮喘患儿可以通过鼻腔呼气也可达到一定的治疗作用,抗组胺药物和白三烯拮抗剂在儿童哮喘治疗时应给予较长疗程(4周以上)。儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗应根据病情严重性、孩子的年龄等,在哮喘专科医生的指导下规范治疗,必须重视和充分认识到健康教育在疾病治疗的作用,持续不断地开展疾病知识宣教(本文由西安交通大学第二附属医院儿童病院呼吸哮喘专业侯伟主任撰写,以此纪念我院儿童哮喘专病门诊建立20周年)。

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侯伟
主任医师/教授
小儿内科
儿童哮喘、小儿肺炎、肺结核、支气管扩张、胸膜炎、慢性咳嗽、婴幼儿喘息早期干预、反复呼吸道感... 更多
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