髋关节撞击综合征的最新治疗和康复建议

浙江省中医院关节外科  储小兵  金敏伟  董睿

髋关节撞击综合征又称股髋撞击综合征（FAI），撞击会导致盂唇和软骨损伤，是髋关节骨关节炎发生的危险因素，手术可延迟关节炎的发生。开放和关节镜手术中都显示了有希望的结果，5年成功率超过90%，长期结果需要未来更多的研究数据。
【治疗】FAI的治疗包括非手术治疗和手术治疗。在考虑手术前应采取非手术措施。这些治疗方案包括物理治疗、活动调节和止痛药(主要是非甾体抗炎药)。也有考虑关节内注射与局部麻醉和类固醇的结合。这可能有助于诊断和治疗的目的，因为成功的缓解疼痛的注射将确认诊断和疼痛的病因。如果患者保守治疗失败，疼痛影响生活质量，则应考虑手术治疗。

手术治疗包括股骨头颈部成形、髋臼增生骨赘磨除、修复盂唇软组织结构。手术可以通过关节镜或开放技术进行。当存在累及股骨头颈交界处的cam病变时，通过使用高速磨钻去除多余的骨，进行cam切除或股骨头颈部成形。当髋臼上有钳状病变时，进行髋臼骨成形术。通过移除引起撞击的多余的骨头，病人可以在没有疼痛的情况下获得更好的活动范围。如果盂唇撕裂可以修复，则尽量修复;如果修复不可行，则可以简单去除损伤盂唇。局灶性软骨损伤有时可被认为是撞击的结果。在这种情况下，可以通过微骨折技术刺激新的软骨生长，但是产生的是纤维软骨而不是关节软骨。
如果影像学上髋关节骨关节炎很明显，那么上述手术就不合适，因为它们不能解决关节炎引起的疼痛。如果患者有严重的关节炎，那么在用尽保守治疗方法后，可以考虑进行髋关节置换手术。偶尔，患者可能同时存在髋关节发育不良和FAI(cam病变)，髋关节发育不良的手术治疗是通过骨盆截骨来改善髋臼对股骨头的覆盖，髋臼周围截骨术是骨骼成熟患者最常用的技术，通过改变髋臼的方向来增加股骨头的覆盖。
通常骨成形术是通过开放的髋关节手术脱位来完成的，然而髋关节镜正成为更加受欢迎的方法，手术风险和并发症可能会更低。开放式手术脱位提供了更好的视觉效果，并允许更多的暴露来进行骨成形术;然而，由于更广泛的软组织剥离，恢复时间更长。髋关节镜是一种不断发展的骨科手术技术，它能最大限度地减少软组织损伤，但在技术上更具挑战性。


髋关节镜下磨除股骨头颈部的cam

【并发症】主要并发症包括因过度切除cam病变而导致的股骨颈骨折和因髋关节镜检查中意外的液体外渗而导致的腹腔腔室综合征。在股骨成形术(cam切除)中，建议股骨颈磨除不超过30%。其他主要并发症还有肺栓塞、关节深部感染、股骨头缺血性坏死和术后脱位。轻微的并发症包括血肿、深静脉血栓形成、大腿外侧和会阴部麻木和不适、浅部感染、异位骨化等。髋关节镜检查最常见的并发症是血肿和神经牵拉。异位骨化可以通过术后服用消炎药如消炎痛来预防或减少。
【术后及康复护理】康复计划：  2~6周内保护性负重。保护负重是为了防止对骨成形部位和修复盂唇的应力增加。在最初的3~4周强调髋关节的被动活动范围。术后4周左右，患者的负重状态开始增加，活动范围开始扩大。在4~8周之间，开始加强和步态训练。在8~12周时，重点是完全的            髋部力量、核心力量、平衡和本体感觉的恢复。12                周后，结合慢跑、跳跃和敏捷性训练。目的是让病人为重返运动或其他锻炼活动做好准备。
【患者教育】FAI的患者应该接受关于未来发生骨关节炎风险的教育，因为有证据表明，无论他们接受何种治疗，骨关节炎都是一个风险因素。患者应该明白，尽管做了手术，他们在未来仍然可能发展成关节炎，有关节炎疼痛，并可能需要髋关节置换。