异位妊娠属于妇产科急腹症之一，宫角妊娠占2%~3%，一旦破裂可危及生命。目前临床主要治疗手段有药物杀胚、清宫术及子宫动脉栓塞等。本文所报道案例，经药物、手术及介入治疗失败后，运用活血化瘀杀胚法收效显著，现介绍如下。
病例简介：患者万某，32岁，2019年9月19日因“停经45天，腹部隐痛2天。”由急诊拟“子宫角妊娠”收治入院。现病史：患者末次月经2019年8月5日，2019年9月12日因停经38天，出现胃脘不适伴恶心干呕，自测尿妊娠（＋），遂至我科门诊查血β-hCG示：1026.23mIU/L；阴超示：右侧宫角靠近宫腔见不规则无回声区，8*4*6mm，未见卵黄囊结构。刻下：患者腹部隐痛，胃脘胀满不适，无阴道出血，无发热，纳寐可，二便调。舌紫黯，苔薄白，脉弦涩。既往史：平素体健，否认高血压等内科病史，2009年于外院行剖腹产术，曾有3次人流术史。否认药物及食物过敏史。查体：外阴已婚式，阴道畅，未见异常分泌物；宫颈：光；宫体：前位，增大如孕2月，质软；附件：无压痛。西医诊断：子宫角妊娠；中医诊断：妊娠腹痛（气滞血瘀证）。
入院后患者要求药物保守治疗，已告知相关风险，表示知情理解。2019年9月20日起予米非司酮25mgbidpo87帖联合杀胚方*3帖（当归10g，川芎10g，桃仁12g，红花9g，炮姜6g，三棱15g，莪术15g，天花粉12g，败酱草15g，全蝎6g，蜈蚣1条，皂角刺12g，路路通15g，生蒲黄15g，王不留行15g）。9月25日复查血β-hCG示：929.04mIU/L；阴超示：宫腔内见条状不均中回声，前后径5mm（图1）。考虑药物治疗后血β-hCG下降不明显，排除手术禁忌后即刻予宫腔镜电吸人流术，术中未见宫内明显妊娠组织（图2）。术后病理示：血凝块中见个别子宫内膜组织。术后第一天复查血β-hCG示：866.63mIU/L。9月26日予MTX50mgim杀胚；9月30日予子宫动脉栓塞术（图3），期间患者出现肝功能异常，予天晴甘美、易善复等保肝治疗。10月5日复查血β-hCG示：1242.00mIU/L；阴超示：右侧宫角靠近宫腔见一无回声，7*5*4mm（图4）；右侧宫角液区。调整杀胚方为：当归20g，川芎10g，桃仁12g，西红花0.5g，炮姜炭6g，制大黄6g，三棱15g，莪术15g，蜈蚣3条，生蒲黄15g，天花粉30g，穿心莲30g，皂角刺15g，垂盆草15g，金钱草15g，每日持续服用至10月18日复查为131.58mIU/L，准予出院后门诊随访，两周后门诊复查血β-hCG示：2.1mIU/L。

按：传统认为胎停，难免流产，胚胎停育、不全流产、人流不全、产后胎盘植入及异位妊娠等只能依靠手术、药流等西医治疗方式。我们经过多年的临床实践发现，中医在下胎杀胚方面具有一定的优势，可以避免很多手术。
1.温经益气活血法辨治堕胎诸症
课题组总结以温经益气活血法独创下胎方，广泛运用于胚胎滞留诸症。其中，胚胎停育的使用范围为孕囊<3cm、血β-hcg<30000mIU/L；异位妊娠运用条件为hcg小于1500，包块小于2cm，未破裂。中药清除残留胚胎及组织可避免反复宫腔操作，有效预防手术或药物损伤内膜及输卵管，从根本杜绝人流诸症的发生。对于急需生育的大龄女性，次月转经即可正常备孕，运用价值良好。
1.1胚胎停育
胚胎停育发生率约为10～15%[。目前临床主要使用米非司酮联合米索前列醇或手术来清除死胎，亦或者选择期待疗法，三者成功率分别约为90%、99%和37%。但均可对生育力造成损伤，影响二次受孕。死胎化为衃血，不能自堕，予下胎方（生黄芪，当归，白芍，川芎，桃仁，红花，莪术，三棱，天花粉，水蛭，全蝎，蜈蚣等）。课题组前期预实验以齐氏下胎方治疗35例胚胎停育，患者用药前后月经及内膜厚度无明显改变，现共有14位受试者约在月经恢复半年内怀孕，其中一位已产1子。下胎方的疗效及机制有待于进一步实验验证。
1.2异位妊娠
    据文献报道，异位妊娠发生率为1~2%，且逐渐趋向年轻化，且以未婚、未育女性为主。辅助生殖技术的普及更使其发病率增至2.1~8.6%。现有公认治疗方案如甲氨蝶呤杀胚副作用较大，治疗结束后至少避孕6个月，且有时候效果欠佳；输卵管切除或切开取胚等手术则不可避免的对输卵管结构及功能造成损伤。中药治疗异位妊娠安全、有效、无创，对于血清β-hCG持续较高水平，但无上升趋势，且包块大小较为稳定的患者，可予下胎方，重用水蛭、蜈蚣、全蝎、天花粉，加用紫草、穿心莲等药。对于异位妊娠陈旧性机化性包块，予以桂枝茯苓丸加减，酌加石见穿、穿山甲、路路通、三棱、莪术以软坚，使石胎内消。
1.3人流不全和产后胎盘植入
子宫曲度与宫腔形状变异、人流次数过频、操作者手法差异等因素均可导致人流术后妊娠物残留[]，表现为术后持续阴道出血，或伴见组织物，或伴有腹痛腰酸、发热等不适。施治不及，易诱发感染及凝血异常，影响内膜修复，最终造成宫腔粘连。而多次宫腔操作史和胎盘前置是胎盘植入的危险因素。人流不全和产后胎盘植入同予下胎方温经益气活血，即所谓“异病同治”。临床随症加减，亦要灵活结合血清学检查调整用药。若继发感染，表现为腹痛剧、阴道下血深红质稠，血清学或影像学明确提示感染征象，可加用红藤、败酱草、黄芩、焦栀炭等清热解毒，必要时联合敏感抗生素；若以发热为主症，可加用石膏；若β-hCG持续不降，可加用蜈蚣、紫草、穿心莲、水蛭等攻逐杀胚。