孕期高血压妈妈凶险的不速之客:HELLP综合征
2017年08月09日 【健康号】 叶宇齐     阅读 13400


导语:孕妈妈们都知道,在每次产检时必须检查的常规项目就是测血压。孕期的血压监测具有非常的重要的意义,大约9.4%的孕妈在孕期会发生不同程度的妊娠期高血压病,即我们通常所说的“妊高症”。轻度的妊娠期高血压可能没有特别的症状,而如果不加重视任其发展下去,严重者会出现抽搐、昏迷,甚至造成多种并发症。而这其中最严重的并发症,就是老百姓们比较陌生的HELLP综合征。


产科收治了一名36岁的HELLP综合征孕妇,在多科室的通力配合下,终于成功挽救了母子的生命,双双平安出院。该女士妊娠39 3周临产,5年前顺产一子,孕期每次产检各项相关检查均基本正常,整个孕期从未发现血压增高病史。入院时测血压138/92mmHg,心率86次/分,尿蛋白 ,夜间自然临产,顺利分娩一子。就在大家都认为产妇一切顺利时,产妇回室后突然出现血压升高,达191/120mmHg,还没来得及处理,该产妇突然双眼上翻、浑身青紫、牙齿打颤,随之处于昏睡状态。此时,患者血压高达214/132mmHg,产科、检验科、神经内科、心内科、重症科所有的成员立刻投入到了紧张的急救之中。急诊相关检查提示贫血,血小板减少(70x109/L),低蛋白血症,谷丙转氨酶增高(476IU/L),乳酸脱氢酶增高,考虑诊断为HELLP综合征,立刻转入ICU治疗。正是因为诊断及时,治疗得当,该产妇最终转危为安,经过一段时间的恢复,现已无大碍。


HELLP综合征的发病率占重度子痫前期患者的2.7%~18.9%,在产前、产时、产后均可发生,但约70%以上发生于产前,且多发生在妊娠晚期。HELLP综合征的高危人群主要有多产妇、25岁以上妊娠者以及既往有不良妊娠史者。本病以溶血、肝酶升高和血小板减少为特点,是妊娠期高血压疾病的严重并发症。本病可分为完全性和部分性。其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。


病因


HELLP综合征的确切病因和发病机制仍不清楚。研究认为重要的有:胎盘源性、自身免疫、凝血因子Ⅴ基因突变、脂肪酸氧化代谢缺陷等。


临床表现


其临床表现多样,典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐,体重骤增,脉压增宽,但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。本病可导致严重的母儿并发症:孕妇可发生子痫、胎盘早剥、DIC、肾衰竭、急性肺水肿、脑水肿、等;胎儿可发生胎儿宫内窘迫、早产、甚至造成围产儿死亡。


诊断


其确诊主要依靠实验室检查。溶血、肝酶升高、低血小板3项指标全部达到标准为完全性,其中任1项或2项异常,未全部达到上述标准的称为部分性HELLP综合征。


治疗


在按重度子痫前期治疗的基础上,其他治疗措施包括:


1.有指征的输注血小板和使用肾上腺皮质激素


2.适时终止妊娠


(1)时机  绝大多数HELLP综合征患者应在积极治疗后终止妊娠。


(2)分娩方式  HELLP综合征患者可酌情放宽剖宫产指征。


3.其他


目前尚无足够证据评估血浆置换或者血液透析在HELLP治疗中的价值。


预后


HELLP综合征患者甚至合并肝脏破裂者,产后及远期肝功能均可恢复正常;肾脏损害也可恢复至正常。再次妊娠时复发率为2%~6%,患心血管疾病和慢性高血压的风险亦升高。

提示x

您已经顶过了!

确认
1
|
叶宇齐
主任医师
江苏省中西医结合医院
中医妇产科,中医科,...
从事妇产科临床一线工作20余年,主任医师,妇产科硕士,擅长: • 宫颈癌前病变,HPV感染... 更多
去Ta主页
Ta最近的文章 更多 |

热门文章

请选择举报原因
垃圾广告信息
色情低俗内容
违规有害信息
侵犯隐私、虚假谣传