1.    什么是多发性骨髓瘤？多发于老年人？浙江省中医院血液内科吴迪炯

多发性骨髓瘤（multiple myeloma, MM）占血液系统恶性肿瘤发病率的第二位，是一种B细胞恶性肿瘤,骨髓中浆细胞克隆性增生，产生大量的单克隆球蛋白，或κ/λ轻链蛋白（M）蛋白的恶性血液病,伴有骨基质和骨小梁大量破坏，形成溶骨性骨质破坏--即骨髓瘤骨病。它的发病原因还不很清楚，可能与辐射、环境污染、遗传等因素有关。大多数病人首先会因骨骼疼痛、病理性骨折、截瘫而就诊。晚期可出现较为严重的贫血、肾功能不全和高钙血症,这也是导致患者死亡的主要原因。就发病趋势看，发病人群以老年人为主，40岁以下少见，其发病率男性高于女性。 

2.    多处骨骼疼痛需要警惕多发性骨髓瘤？

老年人出现腰背骨节酸痛在多数人看来是再普通不过的小事，患者也往往疑诊为骨质增生、风湿等就诊于骨科、风湿科。然而，全身多处骨骼的疼痛，同样可能是恶性疾病的预兆。全身多处骨骼的疼痛是多发性骨髓瘤的主要症状之一，部位主要为背、腰骶部和胸肋骨，四肢较少见。开始时，病人的疼痛较轻，可间断性出现，发展到后来会变得持续而严重。如果疼痛剧烈或突然加重，那就有可能发生了骨折。所以，当发现老年人出现多处骨骼疼痛，持续并有加重的情况，甚至常常无摔跤、碰撞而出现骨折时，尤其应该提高警惕，及时去医院进行相关检查，排除多发性骨髓瘤的可能。 

3.    体检发现白/球蛋白比例倒置怎么办？

多发性骨髓瘤患者中不少在体检时可发现肝功能存在白/球蛋白比倒置，很多情况下这与肝脏病变或是其他消耗性疾病（如：肾病综合征、甲亢）引起的白蛋白生成减少或消耗过多有关，这时就需要积极配合医生治疗原发疾病以纠正。而白/球比倒置还有可能是球蛋白增加所引起的，除外慢性炎症、免疫性疾病。对于中老年，尤其是60岁左右的人群就应该警惕多发性骨髓瘤的可能，不可大意。应当及时去医院做进一步检查，包括骨髓常规、血清β2微球蛋白、血沉、X摄片等，以明确诊断。 

4.    多发性骨髓瘤骨质疏松能用补钙来治疗吗？

多发性骨髓瘤患者通过X摄片往往显示有骨质疏松迹象，这与疾病导致骨质破坏增加，骨小梁结构紊乱有关。也正因为如此，不少患者在确诊本病之前常误诊“骨质疏松症”而治疗了很久。发生多发性骨髓瘤时，由于骨质的大量破坏，钙质随之进入血液，出现高钙血症，表现为疲乏、恶心、呕吐、食欲不振、便秘等。此时，若一味服用钙剂企图纠正“骨质疏松”假象，则有可能进一步加重高钙血症。那么是不是无药可施了呢？对此，可选用双磷酸盐以减少新的溶骨性损害、防止脊柱破坏和病理性骨折，缓解骨痛、提高生活质量。   

5.    多发性骨髓瘤时为什么会出现贫血？怎么办？

 90％以上的多发性骨髓瘤患者会出现不同程度的贫血，严重的血色素可<50g/L。造成贫血的主要原因是骨髓中瘤细胞恶性增殖、浸润，排挤了造血组织，影响了造血功能。此外，肾功不全、反复感染、营养不良等因素也会造成或加重贫血。治疗上，主要依靠大剂量肾上腺皮质激素和促红细胞生成素，以激发潜在的造血功能，但这仍只是治“标”不治“本”的方法。多发性骨髓瘤患者平时的护理尤其重要，要做好日常卫生工作、尽量减少感染的发生，并增加营养物质的补充，这对减轻贫血、改善症状很有帮助。 

6.    多发性骨髓瘤疼痛明显，能长期服用止痛药吗？如何选用？

由于多发性骨髓瘤患者存在较为严重的骨痛，有的甚至连呼吸时都会感到胸痛，故对于部分患者来说止痛药是必须的。止痛药的选择很重要，有单纯的镇痛药、镇静剂和芬太尼类等，但应注意的是，非甾体类抗炎药（阿司匹林、扑热息痛等）应当禁用。因为这类药物会抑制前列腺素代谢，致使肾小球滤过率减少，有损肾功能，甚至影响患者的预后和生存质量。而其他会导致上瘾的止痛药如杜冷丁等，应该慎用，不宜长期使用。   

7.    多发性骨髓瘤的治疗首选什么药物？

多发性骨髓瘤患者确诊时有症状，就需要治疗。孤立性或髓外浆细胞瘤可行单纯局部放疗。对于初期（ⅠA期）无症状者可暂不治疗，但建议每1-2个月随访检查1次，至病情进展、出现症状，如血、尿中M蛋白进行性增加，骨髓中瘤细胞增高, X摄片有融骨性病变等时开始治疗。对于第一次治疗的患者，70岁以上者一般考虑MPT方案（口服马法兰、泼尼松和反应停-沙利度胺），小于70岁者考虑V-VAD方案（蛋白酶体抑制剂-万珂、长春新碱、多柔比星、地塞米松），VAD方案对于需要造血干细胞移植的患者常为首选。其他药物，如干扰素，总体认为它利大于弊，患者可以选择用于维持治疗，以延长稳定期的时间，但应认识到它并不能改善总生存期。 

8.    多发性骨髓瘤发生感染时如何选用抗生素？

多发性骨髓瘤时，多数患者正常免疫球蛋白生成减少，异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性，致使机体免疫力下降，常发生肺部、尿路感染等。此外，在化疗过程中，由于免疫抑制剂的作用，尤其是大剂量糖皮质激素的应用，增加了感染的机会。这时，抗生素的使用必须及时而正确。患者在家中自行选用抗生素时，尤其应当注意避用具有对肾脏有毒性的药物，尤其是氨基糖甙类，如卡那霉素、庆大霉素、链霉素等，推荐使用广谱的青霉素类抗生素类。

9.    为什么对多发性骨髓瘤患者主张多饮水？

临床中不难发现，部分多发性骨髓瘤患者常出现呕吐、多尿等症状，这与高钙血症有关。若长期如此，则可并发脱水、诱发肾功能衰竭。为避免病情恶化，应当及时嘱咐患者多饮水，一方面可以增加肾脏的血流量、改善肾功能，另外还能降低高黏滞综合征的发生。病情严重者应当及时就诊并进行静脉补充液体，并使每日尿量保持在2000 ml以上。待脱水纠正后，可服用利尿剂。 

10.多发性骨髓瘤能治愈吗？

目前多发性骨髓瘤仍是一种不可治愈的疾病，规范治疗可以显著延长患者的生存期。用于临床治疗的蛋白酶体抑制剂-万珂、雷利度胺(LEN)等一些全新的药物不断出现，改变了骨髓瘤治疗格局，少部分患者甚至取得长期无病生存。造血干细胞移植是目前研究比较多的多发性骨髓瘤治疗手段之一，其中自体移植治疗毒性小、花费低，大部分患者可以选用，但选择年龄一般小于65岁，因为年龄及疾病的严重度是影响移植成功与否的关键因素。不少患者会担心移植后疾病复发，目前的观点认为，对于自体移植的患者可进行二次移植，以进一步降低复发率，取得较理想的治疗效果，条件允许的患者可以考虑。