于女士，53岁，首诊时间2019年10月31日首都医科大学宣武医院神经内科徐敏

主诉：“发作性四肢发凉、胸闷2年 ”

均于夜间发作，每次持续约2小时，每周约发作2次。发作时感觉心跳，从胸部到咽喉有悸动感头鸣，为敲击声，侧卧会胸闷，反酸。伴头晕，心烦，焦虑，恐惧感，尿意频繁，发作时面色苍白，无紫绀。反复于心脏科就诊，反复做心电图检查、Holter、心脏彩超检查，均未诊断器质性心脏病。昨晚发作一次，胸闷、憋气，不能平卧，无力，双手发僵，出现左下肢发胀，当时血压155／90mmHg， 心率50bpm，半小时后好转，2小时后完全恢复。

既往：高血压病

查体：心率70 bpm，血压130/80mmHg，双肺呼吸音粗。神经系统未见异常体征。舌淡，苔白腻，脉沉细。

辅助检查：头颅MRI（2019.9）：双侧基底节和侧脑室旁多发点状缺血灶。 颈动脉B超：颈动脉内膜不均匀增厚，未见狭窄和斑块。血同型半胱氨酸17umol/L。

西医诊断：眩晕，心悸，高血压，高同型半胱氨酸血症，头晕

中医辨证：肝郁血虚，冲任失调

治法：养血柔肝，调理冲任

处方：

丹参12g      阿胶珠10g    北柴胡8g      赤芍10g

炙甘草9g      红景天10g    仙茅3g       茜草9g

生牡蛎15克   钩藤10克     当归10g      黄柏8g

知母12g      炙淫羊藿8g    制巴戟天10g
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2019-12-4复诊，服中药有显效，20天没发作。10天来由于没能及时复诊断药，出现病情反复，全身阵发性发紧，心悸，发作数次。效不更方。

后规律复诊，原方略做加减：

2020-1-3胸闷未作，夜间仍有轻度嗡嗡的脑鸣，不影响睡眠，手不凉了，脚仍轻度凉，白带多，腰酸，大便不成形。血压最近110/60mmHg左右。脉沉细，舌边有齿痕，苔薄白。

2020-1-22胸闷显减，仍腹胀，头晕，耳鸣，失眠，口苦口干，腰疼。血压不稳，最高145/80mmHg，舌脉同前。

2020-2-27头晕和耳鸣消失。左侧头痛，口干，烘热，心烦，想哭，手脚心热，小腹坠，月经频发量多，每个月两次，。

2020-3-12 诸证缓解，血压稳定。唯余左耳侧卧时不适，头不固定部位发作性疼痛，持续1秒钟，程度不剧烈，晚间6-7点心神不宁。脉沉细。

2020-4-10心神不宁好转，近两日偶有左侧耳周不适，月经频发，每月两次。

【按】此患者为中年女性，频繁发作胸闷，由心内科反复就诊多次检查，排除了心脏的器质性疾病，考虑神经症转来神经内科。从神经科医生的角度看此患者最大的特点是主诉繁杂，从头到脚几乎全身都不舒服；虽然有高血压病，但是脑血管超声和脑部核磁共振检查均未发现能够解释症状的器质性病变，患者焦虑、恐惧、情绪低落，可以诊断为躯体化障碍，为神经症的一种。西药可选用抗焦虑抑郁药物，但起效慢（一般2-4周）、疗程长（至少6个月）、副作用多，患者表示不能接受，决定中药治疗。

从中医角度分析所有的症状：夜间发作、手足冰凉、面色苍白、尿意频繁、脉沉细，为肾阳不足；心阳根于肾阳，心阳虚故胸闷心悸，心肾不交故失眠；头晕耳鸣、奔豚、烘热为血虚、肾精不足时的肝阳上亢；心烦欲哭为脏躁；月经频发、烘热、手足心热、口干为阴虚内热。患者之所以产生上述问题的根本在于肝血和肾精不足，“人过四十，阴气自半”，说的就是这种情况。治疗应该兼顾平补肾阴肾阳，养血柔肝。方选二仙汤和四乌鲗骨一芦茹丸。

二仙汤，时方，出自《妇产科学》，由于方用仙茅、仙灵脾二药为主，故得名“二仙”。用于治疗妇女月经将绝未绝之时，周期或前或后，经量或多或少，头眩耳鸣，腰酸乏力，两足欠温，时或怕冷，时或烘热，舌质淡，脉沉细者。由仙茅，仙灵脾，当归，巴戟天，黄柏，知母组成。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳，补肾精；黄柏、知母泻肾火、滋肾阴；当归温润养血，调理冲任。全方作用为温肾阳，补肾精，泻肾火，调冲任。配伍特点是壮阳药与滋阴泻火药同用。四乌鲗骨一芦茹丸，出自《黄帝内经素问》，乌贼骨四份，茜草一份，功效为益精补血，止血化瘀，主治妇女血枯。

  帮助这位患者解决了2年的痛苦，是得益于中医理论和中药的帮助。  

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