在门诊经常碰到一类病人，拿着体检报告或者胸部CT就诊，说查到了肺部阴影，担心是肿瘤或者其它疾病，询问医生该怎么办？那么我们碰到类似病人需要怎么处理呢？

全世界每年通过筛查检出病灶肺部小阴影或是小结节病灶的约有15万例，其中恶性肿瘤占10%〜70%。因此，发现病灶肺部小阴影或是小结病灶并鉴别其良恶性是影像学的主要任务。因为早期肺癌手术切除后的5年生存率可达90%以上，而中晚期的5年生存率低于5%。

但无论是肺部小阴影或是小结节病灶，临床存在很多的可能性，如炎症(包括结核）、良性肿瘤或恶性肿瘤。患者遇到这种情况，往往很困惑，逋常情况下医生一般会给你两个选择：如果是肺部小阴影，首先是经过系统抗炎治疗后复查肺部CT，然后再决定是继续观察随访或是外科手术。如果是肺小结节病灶，可能会建议你定期随访观察。再一个选择就是直接手术。对于患者或是家属来讲，这是一个很艰难的选择题。这种情况下，医生都不能简单地帮你判断该选哪条路，而对于没有一点医学背景的患者和家属来讲，如何让他们进行正确地选择呢？

因此，我们要首先来分析一下，各种情况下结节是恶性肿瘤的概率。当孤立性结节的直径小于5mm时，恶性的可能性为0〜1%；在5〜10mm之间时，恶性的可能性为6%〜28%，当结节的直径大于20cm时，恶性的概率为64%〜82%，而磨砂玻璃样的结节恶性的可能性为59%〜73%。而对于一个结节是良性或者恶性的判断，可以从以下3个方面考虑，第一是影像学检查获得的形态学判断；第二是看倍增时间，也就是进行随访的患者，看结节增长一倍需要的时间；第三是功能影像学检查，如PET-CT或者动态增强CT扫描等。结合患者年龄、吸烟史、肿瘤病史、结节直径、结节是否有毛刺和结节的部位，进行恶性概率的计算。恶性概率小于3%，为低概率，可以采取影像学观察的策略，恶性概率在3%〜68%的，应该进行进一步检查，当恶性概率大于68%，则应以胸腔镜下或者完全性的胸腔镜下的切除为主，术中快速冰冻切片检查，如果为恶性，应行肺叶切除+系统性淋巴结清扫术。另外，结合肺癌的危险因素，如吸烟史、年龄超过60岁、有肺癌史或者肺外其他肿瘤病史。

如果没有肺癌危险因素，肺小结节的随访频率和持续时间取决于结节的大小。如果结节小于4mm，无须随访，但患者必须完全了解随访的利与弊；4〜6mm之间的结节，可以每隔12个月随访1次，如果没有变化，无需额外随访；如果6〜8mm，第6和第12个月各随访1次，然后18和24个月各随访1次，如果没有变化，可以终止。而具有危险性因素的小结节，随访的频率要相应增加，具体如下：小于4mm的结节，隔12个月随访1次；4〜6mm之间的结节，每半年随访1次，如果到2年没有变化，可终止随访；6〜8mm之间者，每3个月随访1次，如果2年没有明显变化，可以终止。