皮肤科 Dr 徐斌

医者丨跑者丨读者

一起做个有趣的人

“医生,我得梅毒了么?

“医生,我没有不洁性交史,为什么梅毒检测阳性?

“检验科,你们梅毒检测阳性,是不是患者有梅毒?"

“我怀孕3个月了,做孕检时梅毒弱阳性,这可怎么办呀?"

…

多年门诊的感受,梅毒患者的数量呈逐年上升趋势,而且发病有年轻化的趋势。

今天还有家长带着20＋的儿子来门诊，因为担心儿子的新女朋友太放得开，要求我开具梅毒抽血化验。。。

众所周知，梅毒主要通过血液和性传播,早期梅毒有较强的传染性（2年内）。梅毒的检测方法有很多,经常造成假阳性或者假阴性,给临床医生和患者带来困扰和麻烦。

今天,斌哥给大家介绍几个工作中的例子。

与妇产科医生交流梅毒检测时,她们是一脸的愁容,原因很简单,经常出现妊娠妇女做孕检时出现梅毒(酶联免疫吸附实验)弱阳性或者阳性,询问病史,没有不洁性生活史、输血史,有甚者将爱人、父母也拉到医院检测,结果其家人均阴性,给孕妇心理造成很大阴影,更有甚者影响家庭和谐幸福。

与内科医生谈到梅毒检测,他们也是哭笑不得,曾经数次见到老年人梅毒检测阳性,有些老年人不能接受这个事实,反复找医生理论,要求医院还其清白。

与专科医生谈起梅毒检测,他们说的更多,除了假阳性,有时候还有假阴性呢。

前不久来了一个男子到皮肤科就诊,低着头小声说:“医生,我的生殖器出现了疱疹,用了些药治疗,病情不但没什么好转,腹股沟还出现葡萄大的淋巴结。”

医生给他仔细检查,发现阴茎冠状沟处有一指甲大小的溃疡,触及时是一个硬如软骨的小结节。

皮肤科医生问:"有没有不洁性生活史?"

“有过一次。”

医生说:“有可能是感染梅毒,需要做梅毒检测。”

那男子听完后说:“不会的,我前一段时间检测了,是阴性。”边说边递过一张梅毒快速血浆反应素(RPR)试验阴性的化验单。

医生让他加做了另一种抗梅毒螺旋体血凝(TPHA)化验,化验结果虽然RPR仍为阴性,但TPHA为阳性,确诊为梅毒,必须进行抗梅毒治疗。

1周后,他再次抽血化验, RPR也由阴转阳（迟到的阳性）。

梅毒化验结果是诊断梅毒的重要依据,但并非唯一依据。

诊断梅毒时,梅毒化验不能取代详细询问感染史和认真的体格检查。只有在掌握了患者的病史及体格检查的基础上,综合分析梅毒化验结果,才能得到正确的诊断。

能引起梅毒血清反应素试验(RPR)假阳性的疾病主要包括:

①妊娠;

②某些自身免疫性疾病,如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和抗磷脂抗体综合征等;

3某些非梅毒螺旋体性感染,如HIV感染、病毒性肝炎和某些急性感染性发热性疾病;

④静脉吸毒者;

⑤偶见于正常除疾病外,某些生理状况的改变(如妊娠)也可导致RPR及TPHA阳性,特别值得一提的是,老年人梅毒血清学检查,假阳性率较一般人高,有报道可达2%。许多老年人患常见的内科疾病,也可导致梅毒化验假阳性。此外，恶性肿瘤患者的梅毒螺旋体生物学假性比较高。

所以，为了避免假阳性报告,最好再做确认实验来确定结果。

而TPPA采用的是全螺旋体纯化抗原,在抗原组成上比较全面,不易产生假阳性。

与ELISA方法相比,TPPA方法的特异性更高。

因此,疑似梅毒血液标本的检测，最好是用ELISA和RPR方法同时筛查,阳性标本再用TPPA方法进行生物学假阳性甄别,如果仅有ELISA阳性而RPR阴性,可进行随访,还要结合病史、体检结果及其他检验结果等综合分析后作出诊断,避免造成误诊。

梅毒检测受方法学影响因素很多,当拿到化验结果时要结合方法学来分析,要充分考虑假阳或假阴性现象,避免医疗纠纷,避免给患者造成心理负担、家庭矛盾。