专家介绍

刘万军，主任医师，医学博士，研究生导师；上海交通大学医学院附属第六人民医院/东院； 骨科-关节外科主任医师，东院关节外科负责人，擅长疾病：1、髋关节置换、膝关节置换手术（股骨头坏死、严重骨折手术后髋关节炎、严重髋关节发育不良、严重类风湿性髋关节炎、髋关节僵直、严重老年骨质增生性膝关节炎引起的关节痛）；2、髋膝关节翻修术；3、早期股骨头坏死的保髋手术；4、早期膝关节骨性关节炎的保膝手术；5、关节置换术后假体感染及术后骨折；6、各类骨关节疼痛疾病的微创治疗。

什么是人工髋关节置换术?

人工关节置换手术是指用生物相容性和机械性能良好的金属材料制成的一种类似人体骨关节的假体，利用手术方法将人工关节置换被疾病或损伤所破坏的关节面，简而言之，就是将破坏骨关节切除，置换为人工关节，分为全髋置换和人工股骨头置换，全髋假体临床上使用比较少，更多的是人工股骨头置换术，其手术过程并不复杂。

髋关节置换的指征是什么?

一般髋关节置换主要针对的患者包括:

l 严重的髋关节炎，疼痛、功能障碍、保守治疗无效

l 先天性髋关节发育不良，影响生活及功能者

l 股骨头坏死

l 新鲜或陈旧性股骨颈骨折，对于年龄高，功能要求低或预计寿命有限者，则可采用人工股骨头置换

关节置换术后，多久可以正常行走？

人工关节置换术后当日，患者就要在床上行主动的功能锻炼。术后第一天，我们即鼓励患者在床边练习，下床以助步器练习行走。一般来说，术后2—3个月可逐渐恢复日常活动。此后，随着功能锻炼的继续进行，关节的活动会越来越好。

关节置换术前应注意什么?

1. 对于存在系统性疾病者，例如高血压、糖尿病者，应在血压及血压控制在手术允许范围内，井应选择围手术期适用的药物

2. 对于存在炎症及感染者，应在感染控制一段时间后方可行关节置换术，以避免术后感染率;同时，应戒烟戒酒，控制体重，并注意营养均衡

3. 对于老年患者，考虑卧床时间较长者，应开始训练咳嗽练习及床.上排便。并在专业医师指导下，进行一系列的功能锻炼

入院宣教

1.您的主任：          病区护士长：          

 床位医生：           床位护士：          

2.请告知您的基础疾病史、既往史及过敏史

3.请出示您的长期口服药物（入院须停用高血压：沙坦类；拜阿司匹林；波立维等）

4.自备;

安素：增加蛋白质，促进术后伤口愈合

麻仁、杜密克、开塞露：保持二便通畅

术前检查

1. 空腹血：抽血前一晚20:00禁食，22:00禁饮

2. 心电图、动态心电图

3. X线/CT：取下所有金属物品（如首饰、手表、腰带等）

4. 心超/下肢血管彩超

5. MRI：本设备具有强磁场，如装有心脏起搏器或体内有金属或磁场物体植入史，请告知医生，以免发生意外。

6. 便携式骨密度检测

术前准备

1. 术前0:00开始禁食水（糖尿病患者术前20:00禁食，22：00禁饮），术前2小时禁食流质碳水化合物（200ml安素）

2. 摘除身上所有的金属物品（首饰），有义齿者取下

3. 女性若经期告知护士

4. 术晨更换干净病衣裤，禁穿内衣裤及袜子

5. 术前晚清洁手术区皮肤，有手术标记

6. 自备物品：T型枕 1个、助步器 1个、床垫 2张、小毛巾 1条

术后当日用药

欧贝（静推）：保护胃黏膜

泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜

平衡液（静滴）：补充电解质

氯化钾+水乐维他（静滴）：补充电解质

罗欣乐（静滴）：消炎

术后体位

注意事项

髋关节置换患者，为了防止术后关节脱位的发生，术后3个月内，禁止屈髋超过90°、禁止患肢超过身体中线、禁止内旋、内收等动作。故在训练过程中应向患者反复强调在以下各种体位时应注意：

侧卧时双膝之间应放一个枕头

坐在床上时身体不能前弯去拉棉被

坐位时脚不能交叉

从椅子上站起时，不能向前弯腰站起

站立时脚尖不能向内

站立时身体不能过度前弯(甚至触地)

避免手术侧卧位

术后早期禁止“跷二郎腿”， 更不要在跷二郎腿的同时施压

禁止坐低矮凳子(20cm左右)，包括蹲便;

禁止从高处跳落

避免做剧烈运动

避免摔倒

不便身弯要或过度向前屈曲:避免术侧概关节内收、内旋位等不良姿势

术后用药

罗欣乐（静滴）：消炎

泰美尼克（静滴）：保护胃黏膜

七叶（静滴）：消肿

益比奥（皮下）：预防贫血

速碧林（皮下）：预防血栓

特耐（静推）：止痛

并发症

1 下肢深静脉血栓——与术后体位受限，活动少，血液回流不畅，以及术后的出血，血液浓缩有关

1.1 术后在麻醉消失的情况下，嘱患者早期进行功能锻炼

1.2 遵医嘱使用抗凝药物皮下注射预防血栓

1.3 饮食上嘱患者多吃一些低脂含钙的食物如牛奶、豆腐、海产品等，均能有效的减少深静脉血栓的发生。

2 切口感染——与无菌操作不严、手术中操作动作粗暴、止血不彻底、手术时间过长、以及术后患者身体虚弱，抵抗力下降，合并其他慢性疾病，如糖尿病、老慢支等有关

2.1 围手术期合理应用抗生素

2.2 缩短患者的住院时间，条件允许的安排单间，做好病房的消毒隔离，定时开窗通风

2.3 术后要严密观察体温的变化，如超过38.5℃及时报告医生处理

2.4 保持切口敷料的清洁干燥，如有渗出及时更换敷料

2.5 提高机体的抵抗力，嘱患者多进食高营养，高蛋白，高纤维素的食物，保持大便的通畅

2.6 防止呼吸道和泌尿道的感染，嘱患者进行有效的咳嗽，轻拍背部，以利于排痰，痰液粘稠不易咳出时，给予雾化吸入，同时嘱患者大量饮水，2000～2500 ml/d，增加尿量达到冲洗膀胱的作用，同时保持会阴部清洁，防止泌尿系感染，有合并基础疾病的积极治疗。

3 关节脱位——与搬运不当、体位改变、及老年患者髋关节周围软组织松弛，肌张力降低及患者和家属相关知识缺乏有关

3.1 向患者做好健康教育，讲解术后易发生脱位的原因及后果，引起患者的足够的重视，主动配合治疗和护理

3.2 患者的体位及正确的搬运：患者手术后返回病房时，嘱咐托着患侧髋部和下肢，保持患侧髋部的稳定性，两腿之间要垫T型枕，使患肢保持外展中立位

3.3 肌力的训练：为了术后髋关节的稳定，防止关节脱位，加强下肢肌肉训练非常重要。手术当日即指导患者踝泵运动，由被动向主动过渡，术后第1日鼓励患者主动活动股四头肌，直腿抬高练习，主动屈伸髋、膝、踝关节的运动，增加髋部肌肉力量，增加肌力，防止关节脱位。

3.4 患者翻身和侧卧位时，两腿间要垫T型枕，以保持外展中立位，放置便盆时，要保护髋关节，防止内收和内旋。

4 压疮——与老年患者由于皮肤弹性差，与骨折和手术后的疼痛，常呈被迫体位有关

4.1 指导患者正确翻身，术后4～6 h，即可向患侧翻身，患者由于疼痛常常不愿意翻动，要求动作要轻柔，避免推、拖、拉。

4.2 正确使用便盆，不要硬塞，以防擦伤皮肤，每次大便后及时清洗会阴及肛周皮肤。

4.3 保持良好的卫生状况，床单干净整洁，衣物平整，床上无碎屑。为患者进行温水擦浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环

4.4 指导患者进食富含蛋白质、高纤维素、高热量的饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜的水果蔬菜等。以增加机体的抵抗力，降低压疮的发生。

康复锻炼

手术当日：

踝泵运动：患肢有知觉即可活动

术后三日：

踝泵运动：屈伸/组（200组/天）

股四头肌等长收缩：10个/组（上、下午各2组）

直腿抬高训练：10个/组（上、下午各2组）

臀肌等长收缩训练：10个/组（上、下午各2组）

桥式运动：10个/组（上、下午各2组）

床边站立训练：5-10min/次（2-3次/天）

助步器行走训练：10-15min/次（2-3次/天）

出院指导

1. 隔4天换药，2—3次，无须拆线

2. 一个月门诊复查，提前预约

3. 遵医嘱，按时服药

安康信：每日2次，每次1粒  止痛

拜瑞妥：每日1次，每次1粒  预防血栓

福善美：每周1次，每次1粒  预防骨质疏松

七叶： 每日2次，每次1粒   消肿

朗迪： 每日1次，每次1粒   补钙

4. 控制饮食,保持正常体重以减轻关节负重，减少对假体的磨损

5. 出现以下情况及时就诊：

关节局部的红肿热痛或出现小洞口有液体流出

感觉关节活动没有过去正常或受限制

出现整个肢体的肿胀并伴有疼痛或出现关节畸形

外伤后出现关节变形和疼痛

服用抗凝药物者应定期检测血项，如有牙龈黏膜及伤口血肿或出血点应及时就医

6. 康复锻炼：

站立位髋关节外展训练：20次/组（上、下午各5组）

站立位髋关节后伸训练：20次/组（上、下午各5组）

金鸡独立训练（保持5-10秒）：20次/组（上、下午各5组）

微蹲训练（保持5-10秒）：10次/组（上、下午各2组）

逐渐脱拐行走训练：30min/组（上、下午各2组）