原创 兰大二院魏丰贤医生科普:长期胆囊结石危害大!一个胆囊结石引发的大病之胆管结石和胆管炎
2022年08月08日 【健康号】 魏丰贤

兰大二院魏丰贤医生科普:长期胆囊结石危害大!一个胆囊结石引发的大病之胆管结石和胆管炎

       目前对于大部分的患者而言,胆囊结石这个病都不陌生,从手术或电视上都听说过。因为右侧的上腹部疼痛就诊的患者,往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。单纯的胆囊炎目前不需要手术治疗,通过饮食调整和口服药物效果良好。而一旦发现了胆囊结石,国内的医学治疗指南都是建议及时做手术,避免引起更为严重的大病。

       很多患者出于各种顾虑,大都不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛,或者长期的胆囊结石诱发了大病后,才悔之晚矣,才能真正痛下决心手术。长期的胆囊结石都会有哪些风险?长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病? 本文由@看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生为您详细讲解。


【病人介绍】


      为了保护患者隐私,均为化名和标准化模拟病例情况(如果以下类似情况,及时正规医院就医):


     老李,女性,50岁,既往检查胆囊结石病史5年余。平素身体健康,未住院,未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后,偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛,休息后或者口服药物后可以缓解,同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛。


      此次,吃了稍凉的食物后出现感冒的症状,并有腹痛,反胃的情况,自己口服药物治疗后效果差,伴有恶心、无呕吐。自己在家观察1周后,病情进一步加重,肚子疼加重,小便量少,眼睛变黄、皮肤也略有发黄的情况,还出现了发烧,最高38度。


    遂到医院急诊就诊,抽血化验,普外科医生会诊后,考虑胆总管结石伴有急性胆管炎。


【胆管结石伴胆管炎】


      胆囊结石诱发的大病排名第2的是:胆管结石伴胆管炎。


      胆总管结石是指位于人体胆道系统的胆总管内的结石,大多数位是胆色素结石(较硬)或以胆色素为主的混合结石(泥沙样等),好发于胆总管下端或末端,从而堵塞胆管,导致患者的胆管发炎,表现为高热、皮肤眼睛发黄、肚子疼。


      胆总管结石中继发性于胆囊结石的在我国较为常见,因此由于长期胆囊结石掉入胆管,继发的胆总管结石占长期胆囊结石引发的大病的第2位,其中重度或者极重度的患者(发生率10%左右),还可能会危及到生命安全(死亡率约15%,其中老年人的死亡率可能高达30%


【病人检查结果】


第1:胆总管结石的患者,通常可以通过做核磁检查,发现卡在胆管内的结石。追问病史,既往发现胆囊结石时间较长,B超报告中大部分可见诊断为胆囊多发结石。就魏大夫的长期诊治经验发现,此类结石大部分为泥沙样合并小颗粒结石,容易从胆囊中掉入胆总管并卡住,堵塞胆管。


第2:生化抽血化验时,可以看到明显升高的指标:总胆色素、直接胆色素或者间接胆色素。


第3:病人全身炎症重,症状重,严重的病人全身发黄、皮肤瘙痒,高热,有时还是打冷颤,出现急性化脓性胆管炎的情况,就诊不及时可能会出现感染性休克。老年、体弱者极容易发生生命危险。


【病人治疗过程】


此类患者通常既有胆囊结石,又合并有胆总管结石伴有胆管炎,临床处理和治疗比单纯的胆囊结石复杂的多。


需要分2个阶段进行:


第1步:治疗胆总管结石和胆管炎,主要是通过抗生素、输液和胃镜下胆总管结石取出术(ERCP)等,使得胆管的结石取出和胆管炎症消退。需要时间一般为1周到2周左右,时间、经济费用升高,同时ERCP取石术后病人需要带鼻胆管,会比较难受(类似于胃管,经过鼻子、口腔、胃插入到胆管内引流胆汁的管子)。


第2步:切除胆囊,通常需要等待胆管和ERCP取石后的炎症消退后,才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而此类患者的手术也较其他人风险大、难度大,有时比较难做,容易发生意外和损伤情况,主要的原因是胆囊周围组织的水肿通常很严重。


治疗总周期一般情况需要1到2次住院,总时间可能超过2周,费用加倍。而未发生胆总管结石的胆囊结石患者,通常术后2-3天就可以出院,整个住院时间也仅5-7天左右。


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兰大二院魏大夫介绍:


985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面:荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖;②在治疗方面:发表临床诊治/经验类文章60余篇,主持/参与临床类研究10余项,诊治病患>2千例,手术>1千台;③在研究方面:获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项,担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。

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