目前对于大部分的患者而言，胆囊结石这个病都不陌生，从手术或电视上都听说过。因为右侧的上腹部疼痛就诊的患者，往往也都会查出有胆囊结石或者胆囊炎。单纯的胆囊炎目前不需要手术治疗，通过饮食调整和口服药物效果良好。而一旦发现了胆囊结石，国内的医学治疗指南都是建议及时做手术，避免引起更为严重的大病。

       很多患者出于各种顾虑，大都不愿意早期手术。许多人都是多次疼痛，或者长期的胆囊结石诱发了大病后，才悔之晚矣，才能真正痛下决心手术。长期的胆囊结石都会有哪些风险？长期的胆囊结石可能会诱发哪些大病？ 本文由@看肚子的魏大夫-兰大二院魏丰贤医生为您详细讲解。

【病人介绍】

      为了保护患者隐私，均为化名和标准化模拟病例情况（如果以下类似情况，及时正规医院就医）：

     老李，女性，50岁，既往检查胆囊结石病史5年余。平素身体健康，未住院，未做过手术。平时吃饭油腻、刺激或者生冷后，偶尔有右侧肋骨靠近肚子的位置胀痛，休息后或者口服药物后可以缓解，同时还有后背部的脊柱旁的一道子疼痛。

      此次，吃了稍凉的食物后出现感冒的症状，并有腹痛，反胃的情况，自己口服药物治疗后效果差，伴有恶心、无呕吐。自己在家观察1周后，病情进一步加重，肚子疼加重，小便量少，眼睛变黄、皮肤也略有发黄的情况，还出现了发烧，最高38度。

    遂到医院急诊就诊，抽血化验，普外科医生会诊后，考虑胆总管结石伴有急性胆管炎。

【胆管结石伴胆管炎】

      胆囊结石诱发的大病排名第2的是：胆管结石伴胆管炎。

      胆总管结石是指位于人体胆道系统的胆总管内的结石，大多数位是胆色素结石（较硬）或以胆色素为主的混合结石（泥沙样等），好发于胆总管下端或末端，从而堵塞胆管，导致患者的胆管发炎，表现为高热、皮肤眼睛发黄、肚子疼。

      胆总管结石中继发性于胆囊结石的在我国较为常见，因此由于长期胆囊结石掉入胆管，继发的胆总管结石占长期胆囊结石引发的大病的第2位，其中重度或者极重度的患者（发生率10%左右），还可能会危及到生命安全（死亡率约15%，其中老年人的死亡率可能高达30%

【病人检查结果】

第1：胆总管结石的患者，通常可以通过做核磁检查，发现卡在胆管内的结石。追问病史，既往发现胆囊结石时间较长，B超报告中大部分可见诊断为胆囊多发结石。就魏大夫的长期诊治经验发现，此类结石大部分为泥沙样合并小颗粒结石，容易从胆囊中掉入胆总管并卡住，堵塞胆管。

第2：生化抽血化验时，可以看到明显升高的指标：总胆色素、直接胆色素或者间接胆色素。

第3：病人全身炎症重，症状重，严重的病人全身发黄、皮肤瘙痒，高热，有时还是打冷颤，出现急性化脓性胆管炎的情况，就诊不及时可能会出现感染性休克。老年、体弱者极容易发生生命危险。

【病人治疗过程】

此类患者通常既有胆囊结石，又合并有胆总管结石伴有胆管炎，临床处理和治疗比单纯的胆囊结石复杂的多。

需要分2个阶段进行：

第1步：治疗胆总管结石和胆管炎，主要是通过抗生素、输液和胃镜下胆总管结石取出术（ERCP）等，使得胆管的结石取出和胆管炎症消退。需要时间一般为1周到2周左右，时间、经济费用升高，同时ERCP取石术后病人需要带鼻胆管，会比较难受（类似于胃管，经过鼻子、口腔、胃插入到胆管内引流胆汁的管子）。

第2步：切除胆囊，通常需要等待胆管和ERCP取石后的炎症消退后，才可以做腹腔镜微创胆囊切除手术。而此类患者的手术也较其他人风险大、难度大，有时比较难做，容易发生意外和损伤情况，主要的原因是胆囊周围组织的水肿通常很严重。

治疗总周期一般情况需要1到2次住院，总时间可能超过2周，费用加倍。而未发生胆总管结石的胆囊结石患者，通常术后2-3天就可以出院，整个住院时间也仅5-7天左右。

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兰大二院魏大夫介绍：

985、双一流大学附属三甲教学医院主治医师。①在手术方面：荣获甘肃省医疗技术标兵、甘肃省微创手术技能大赛一等奖、学院内首届临床技能大赛优秀奖；②在治疗方面：发表临床诊治/经验类文章60余篇，主持/参与临床类研究10余项，诊治病患＞2千例，手术＞1千台；③在研究方面：获教育部国家奖学金、中华医学会优秀中青年医师论文二等奖和甘肃省医学科技奖、兰州市科技进步奖各1项，担任国内外多本核心和英文杂志审稿专家/中青年编委。