麻醉中的过敏
2018年02月14日 【健康号】 彭娜     阅读 9492

        大家可能听说过食物过敏,比如腰果、海鲜过敏;也可能知道猫毛、花粉过敏。但很多人都不知道,麻醉中也可能发生过敏。毕竟平均每人一辈子接受麻醉的机会也就几次,不像日常生活中接触过敏食物、花粉等那么频繁,不了解也很正常。据不完全统计,麻醉中严重过敏的发生率为1-2人/万例,属于少见并发症。但发生在每个人身上时,就是百分之百,还是有必要了解一些相关知识。
        那么什么是过敏呢?过敏是人体对外来异物(药物、食物、细菌、病毒等)的免疫反应,实施上是对身体的一种保护作用。但过敏全称是“过度敏感”,意味着“矫枉过正”,产生了过于严重的机体反应,甚至引起生命危险。
       在很多人的概念里,过敏就是皮肤发红,长“风团”,或打喷嚏。殊不知,这种表现是最轻的,又称类过敏反应。过敏的专业称呼是变态反应(是的变态反应,但和心理变态没有关系)。
       临床中将变态反应分为I~IV四型,紧急而且严重的过敏反应多数为I型变态反应。该型变态反应主要通过IgE抗体介导发生,发生迅速,症状多为全身性的而且可以非常严重。主要症状有休克、憋气和全身红肿,有时只出现以上症状之一或之二。比如:对青霉素过敏的人注射青霉素类药物之后可迅速发生强烈的过敏反应,甚至休克、死亡。
        全身麻醉是目前最常用的麻醉方式,全麻下患者是睡着的,不感觉疼痛,而且不能动弹。因此,麻醉中至少需要使用三种基本用药:催眠药、镇痛药、肌肉松弛药。同时,手术中还可能需要给患者补液或者输注血浆、白蛋白等液体。此外,外科还可能要使用防粘连药物、止血药物、植入骨水泥、假体等等。正因为患者在麻醉和手术过程中,接触和输注了各种药物、液体等可能致敏的物质,因此在麻醉和手术过程中比单一用药更容易发生过敏。然而,由于用药时间同时或部分重叠,很难直接判断是哪种药物或液体引起的过敏。
        麻醉中严重过敏反应的发生率很低(虽然过敏反应总发生率在增加),因此,绝大部分患者都不需要进行特别的检查。
       但鉴于严重过敏反应对患者安全的威胁,对于高危患者,比如以下几类患者,必须高度重视:    
1.既往麻醉和手术过程中发生过严重过敏反应;
2.对某些食物或生活中接触的物质产生过严重的过敏反应。
        所谓严重过敏反应,取决于是否发生休克(清醒者可表现为虚脱,突然失去意识,呼之不应,或倒地;麻醉下出现血压显著降低),是否发生呼吸系统水肿和气道痉挛(清醒者表现为憋气,呼吸困难;全麻下可表现为气道压力显著增高),是否存在皮肤的全身性发红、水肿。
        如果没有以上症状和病史,只是偶尔有散发皮疹和瘙痒,不必过于紧张,也不需要常规术前检测对哪些药物过敏。
         术前麻醉医生会访视患者以评估麻醉风险,如果发生过以上两种情况之一,患者一定要把相关情况详细告诉麻醉医生。医生一般会根据发生过敏的症状决定是否使用该药物,原则上禁用过敏的药物或液体等,可疑药物须慎用。
        对于既往明确或高度可疑的过敏药物或食物,患者要自己记录好。一旦有医生和护士询问时,要明确告知所有过敏的药物等。同时很重要的一点就是明确并详细地记录过敏时发生的症状,以便鉴别是否为严重过敏反应。
        那是不是以前没有出现过敏,手术麻醉期间就可以高枕无忧了呢?很遗憾,并不能。
       因为,很多结构类似的过敏原存在交叉反应现象。比如,对鱼过敏的患者往往对鱼精蛋白也容易发生过敏反应。又如,对鸡蛋、牛奶或豆浆过敏的患者,可能对含有类似成分的药物丙泊酚过敏。如果您对牙膏、化学洗涤剂、洗发水或化妆品等严重过敏,那么也可能会对麻醉中常用的肌肉松弛药物(如罗库溴铵)过敏。主要原因是这些物质都有共同的化学结构,可能因为导致机体产生类似抗体,而在再次接触含有该化学结构的物质时,发生抗原抗体结合的严重过敏反应。
        在同样接触史的情况下,严重过敏反应主要与“体质”(主要是基因)有关,此外还与年龄、性别以及生活习惯有一定相关性。由于使用化妆品以及性激素等因素影响,女性在围术期出现过敏的风险高于男性。40~50岁的人群中出现麻醉过敏的概率最高,该年龄段前后的人群过敏风险则逐渐下降。而吸烟的朋友们要注意了,除去其他并发症不谈,您出现过敏的概率也是比常人增加的!
        整个麻醉和手术过程中,您的麻醉医生都一直守候在您的身边。目的就是为患者保驾护航:随时监护您的生命体征,随时对出现的问题(比如出血、高血压、心律失常、过敏等)进行相应的处理(此处略去一万字)。发现及时,处理得当,是保证过敏反应成功救治的关键。而您需要做的,就是相信医生,交给他们啦!😋😊😀

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彭娜
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