今天的手术病人是一个12岁男孩子，肿瘤位于小脑和脑干之间，因为肿瘤巨大，压迫了面听神经，手术前左侧听力丧失。首都医科大学宣武医院神经外科孟国路

肿瘤巨大，紧邻脑干，周围神经众多，将肿瘤切除以后，手术时间已经过去了四个小时。这时候术中冰冻病理已经回报了：“低级别肿瘤可能性大”，和术前估计的神经节细胞胶质瘤距离不大。胃中的早饭已经消耗殆尽，时间已经是下午四点，其实有些疲惫了。但是仍然保持同样的节奏和心态，按顺序依次清理肿瘤切除层面，这是为了寻找和清理残存的少许肿瘤残渣。这个过程有时候比切除肿瘤更磨人，有时候需要一个多小时。小脑层面可以多清扫一些，不会增加功能缺失，却可以降低复发率。脑干处要做到恰到好处，不多不少，多了造成残疾，切少了就会增加复发率。就好像写一本小说，写手稿的时候更容易兴趣盎然（切瘤子），但是写完之后，逐字逐句的检查校对（术中检查清理），就会让人觉得繁琐。可是如果缺少了认真的校对，作品就有可能出现纰漏，进而影响整体的质量。

我不喜欢手术医生在手术台上说：“就这样吧。”手术不能马虎，最好做到自己的最好。这样手术以后，才不会后悔。就像这台手术，做不做最后这一个小时的清扫，其实术后复查磁共振结果都一样（都会显示肿瘤消失，非常小的肿瘤残留磁共振很多情况下显示不出来），家属和其他医生都看不出来，但是对是否复发的影响却很大。医生不是神，但是要做有良心的手术。应该对得起病人的信任。

晚上病人醒了，气管插管也拔除了，神志清楚，对答流利，四肢活动好。复查CT没有出血。作为医生，心里踏实了。后边就要等病理结果了。如果是良性肿瘤，那么应该可以治愈；如果是低度恶性的肿瘤，应该也有治愈的机会，但是要密切观察，或许可能需要放疗。高度恶性的可能性不大。

技术体会：肿瘤巨大，周围脑水肿却不重，病人的术前状态还不算太重，肿瘤与脑组织在磁共振上有边界，所以术前我考虑这个肿瘤应该是良性或低度恶性的。这种手术不应该采取常规的枕下乙状窦后切口，因为会影响靠近中线部位肿瘤的显露和切除，设计切口时要做到个体化。儿童手术术中随时止血很重要，因为小儿血容量相对小。

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