脊柱手术输异体血还是自体血回输？

发表者：许鹏

脊柱外科手术常常会因出血多而输血，或者术前谈话时，需要家属提前选择输异体血还是自体血回输？脊柱外科术中血液回收是指使用血液回收装置，将患者体腔积血、手术失血及术后引流血液进行回收、抗凝、洗涤、滤过等处理，然后回输给患者。那么，两者有什么区别吗？或者说，自体血回输有什么优势吗？

  一、为什么选择自体血回输？

1. 安全：自身输血可以避免输注异体血的输血反应、血源传播性疾病（如艾滋病、梅毒等）和免疫抑制。

2. 经济：自体血回输的成本主要是回输机器与一次性耗材，目前，一次性耗材尚未进入上海医保。需患者自付的费用大约在3000元左右，与输注200ml的异体血价格差不多。所以，所需输注的血液量越大越划算。

3. 快捷：自体血在术中即刻直接回输，不需要提前备血、预约取血。通常，输注异体血需要提前一天从血库预约，术中从通知血库预约取血到开始输注大约需要1个小时。

4. 唯一：对于稀有血型配血困难的患者（如HR-，即“熊猫血”），一时无法获得同型血时自体血回输就是唯一血源。同时，对于对输异体血产生免疫抗体的手术患者自体血回输也是唯一方法。另外，针对目前经常发生的血荒，自体血回输是节约用血的一大利器。

  二、什么条件不可选择自体血回输？

1. 血红蛋白＜100g/L的患者；

2. 有细菌性感染的患者；

3. 有肿瘤转移倾向的患者；

4. 凝血功能异常和造血功能异常的患者；

5. 对输血可能性小的患者；

6. 对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。

 三、自体血回输有什么风险吗？

1. 污染：无论是一次性耗材灭菌是否合格，还是术中血液被细菌、癌细胞、粪便或羊水等可能污染时，一旦怀疑就应弃用；

2. 低蛋白血症：由于回输的只有浓缩红细胞，出血中丢失的白蛋白持续减少，因此，术中、术后应及时补充白蛋白；

3. 凝血机能障碍：血液中丢失的凝血因子是无法回输的，因此，大量出血时应及时补充凝血因子或冷沉淀；

4. 血容量不足：大量出血时，回输的红细胞也不足以补充血容量，此时，应输注异体血以补充血容量、纠正贫血；

5. 时间过长：血液流出血管外超过6小时应弃用；

6. 溶血：回输血液可疑发生溶血或者杂质较多时也应弃用。

副主任医师 医学博士

上海长征医院骨科

    担任国际AO内固定协会会员（AO Spine）、北美脊柱学会会员（NASS）、上海市医学会骨科专科分会第十届委员会微创学组机器人技术研究小组副组长、中国残疾人康复协会肢残委脊柱康复学组委员、上海市中西医结合学会脊柱专业委员会创伤学组委员、中国医药教育协会毕业后与继续医学教育指导委员会委员、欧美同学会中国留学人员联谊会医师协会转化医学分会委员、上海市住院医师规范化培训考官、第二军医大学规范化培训住院医师导师、《中国组织工程研究》青年审稿专家、《转化医学电子杂志》编委和《Translational Surgery》青年编委等。先后以优异成绩通过上海市住院医师规范化培训及专科医师培训，获得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美国进修脊柱外科。

近年以第一作者在国家核心刊物发表论文10余篇，SCI论文7篇，主持国家自然科学基金1项，主持市、校、院级课题3项，主持军事论坛1次，第一发明人获得国家专利3项，参与各级课题10余项，参与编写专著4部。

从事脊柱外科临床及科研工作10余年，以脊柱常见疾病的微创治疗与复杂疑难疾病的综合治疗为特色，积累了丰富的临床经验。熟练应用经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等，经皮椎体成形术治疗压缩骨折，微创通道治疗各型脊柱疾病等；在脊柱退变、外伤、畸形等疑难危重疾病方面有独到诊治经验与特色，如颈椎病、腰椎病（间盘突出、滑脱、椎管狭窄等）、枕颈畸形、脊柱侧弯畸形、脊柱韧带骨化病等。