原创 鼻咽癌放疗后的反应及预防
2020年01月09日 【健康号】 唐三元

鼻咽癌放疗后的反应及预防

因鼻咽癌绝大多数为低分化磷癌,对放射线敏感性较高,因此,目前,放射治疗仍然为鼻咽癌的主要治疗手段。初诊患者一般宜首选放疗或放疗+化疗,晩期发生转移者可采用化疗,但为了止痛、止血、解除梗阻等仍可配合局部姑息放疗。

(1)粘膜反应:是鼻咽癌放疗中最显著的放射反应。表现为鼻咽及口咽部粘膜充血水肿,味觉消失,严重者发生溃疡、出血、坏死、剧痛,不能进食,被迫停止放疗。预防措施:注意口腔卫生,口腔粘膜疼痛严重者可于漱口液中加入一些表面麻醉药,以减轻痛苦,提高生活质量。粘膜反应一般于放疗结束后逐渐缓解。也可用中药甘草6克,麦冬6克,玄参6克,双花6克,菊花6克,开水浸泡,晾凉后饮用。

(2)口干:因腮腺受到照射后其分泌功能受到抑制,唾液分泌减少引起。预防措施:如有进食困难需用汤送下或进半流食。适当服用生津中药,有些患者含化薄荷片取得较好效果。让患者含化草莓、果丹皮等酸味果脯,并指导患者配合想象疗法,以刺激唾液腺分泌,能较好地缓解口干。有报道用據甲基纤维素、山梨醇、矿盐等制成人工唾液反复喷雾,可保持口腔湿润。鼻咽癌放疗后唾液 pH值下降,易发生口腔感染,可用生理盐水做口腔冲洗。放疗后尽可能立即饮水,每杯水最好加半匙苏打粉。另外,患者时常喝少量清水有助于保持口腔湿润。.    

(3)鼻塞:由鼻泪管肿胀阻塞及鼻腔粘膜水肿引起,尤以卧位时明显,影响睡眠,可用1 %映麻滴鼻液滴鼻缓解症状,也可用眼药水滴双眼,以防止鼻泪管感染。一般情况下放疗结束后鼻塞症状可自行缓解。

(4)鼻咽及鼻腔出血:放疗过程中因肿瘤消退过快,肿瘤组织坏死脱落后正常组织来不及修复,照射后粘膜血管脆性增加,遇气候干燥,用力咳嗽、擤鼻或打喷嚏时都会引起出血。轻者渗血,重者可引起大出血。预防措施:每日冲洗鼻腔、鼻咽腔,以清除坏死脱落的肿瘤组织,改善局部血流,提高放疗敏感性。冲洗液可选用 0.3%过氧化氢,压力不宜过大,以免引起出血;也可先用凉开水冲洗1~2次,再用生理盐水冲洗。每周至少检查1次鼻咽部,如发现肿瘤消退过快,可适当减少放射剂量或暂停放疗,使正常组织得以修复。饮食易偏凉,多食新鲜蔬菜和水果。保持大便通畅,必要时保留灌肠,解除大便秘结。避免用力擤鼻涕或打喷嚏,也不可用手挖鼻。控制血压,有高血压病史者尤应注意,保持鼻咽腔清洁和湿润,不饮酒,避免进食过热和辛辣食物。一旦发生鼻咽出血,应立即让患者仰卧去枕,保持安静,用冷水袋敷鼻及额部,给予镇静止血药。 出血量多时让患者尽量吐出,防止因咽下的血液刺激胃粘膜引起呕吐而加重鼻咽出血,必要时用鼻咽气装压迫或以纱布填塞后鼻孔。

3.放疗并发症  主要有颞颌关节功能障碍和软组织萎缩纤维化、放射性龋齿和放射性颌骨骨髓炎及放射性脑脊髓病。

    (1)放射性中耳炎:表现为耳内胀痛,.当鼓膜穿孔,渗液外流后,疼痛可自行缓解或减轻。 处理:人工引流,并滴人药物预防感染。

    (2)张口困难:由于放疗使咀嚼肌萎缩和纤维化所致。 预防:让患者坚持张、合口锻炼或用木质楔形三角塞入门齿进行扩张,有条件者可配合高压氧治疗。

     (3)放射性牙龈炎、放射性龋齿:鼻咽癌放疗后涎腺分泌受抑制,口腔自洁作用降低,表现为牙龈充血、水肿甚至溃疡,继续发展牙龈萎缩导致牙颈外露,形成放射性観齿。若在拔牙后创面尚未愈合即开始放疗,易发生放射性有预骨炎。 预防:放疗前戒烟,保持口腔清洁,1~2度龋齿可以充填,拔除所有病牙,2周后开始放疗, 放疗期间早晩刷牙,经常漱口,保持口腔清洁。

(4)极少数患者因脑垂体照放射出现内分泌不平衡,或神经受损影响功能。

虽然放疗有可能引发上述各种并发症,但放疗已是一种医治鼻咽癌最有效而副作用最小的方法,患者及家属不应因可能发生的不良影响而放弃治疗,丧失治疗时机。

4.放疗后康复

(1)有效预防口干:鼻口因癌患者常因放疗破坏唾液腺而引起口干舌燥,所以要特别注意给患者补充足够的水分。口服舒雅乐片剂对治疗放疗后的口干症状有较明显的减轻作用。用针刺承浆、廉泉、合谷、鱼际等穴位,对治疗口干亦有效。唇燥可涂以油脂。

(2)注意保持鼻、耳、眼的清洁卫生:鼻腔内可用 0. 5%苏打溶液冲洗,也可每天用煮沸后水温降至37 ~ 39的清洁水冲洗,每次300~500m1,冲洗后滴 0.25%氯霉素以防感染。 耳道内以小棉签擦净后滴氯霉素溶液。耳内有分泌物时,先用 0.5%~1%的双氧水冲洗,然后滴药。

(3)禁畑、酒,不吃过冷、过热、过辣的食物,多饮水,多吃水果蔬菜及软食物,多吃含丰富蛋白质的饮食,加强营养及提高自身免疫力。

 (4)注意口腔卫生:每天早、晚各刷牙1次,每顿饭后及时漱口,清除口腔内的残渣剩饭,以保持口腔的清洁。

5.健康教育                    

 (1)饮食营养:放疗期间患者需要充足的营养,但因口腔粘膜及唾液腺受到放射线损伤,多数患者会出现食欲下降,应指导并鼓励患者进食高蛋白、高营养、高维生素、易消化的饮食,做到饭菜多样化,以刺激食欲。由于放疗致唾液分泌减少,患者多存在口干,嘱多饮水,维持口腔湿润,多吃新鲜水果和蔬菜,禁刺激及辛辣食物,以免加重粘膜反应。

(2)皮肤保健:放疗可出现皮肤损伤,在放疗期间,应穿宽松、柔软、舒适的棉质内衣,勿穿硬高领衣服,以免摩擦放射野皮肤,加重损伤。 保持放射野皮肤清洁干燥,禁贴胶布和涂剌激性药物,保持照射野标记清晰,照射野可用温水或柔软毛巾轻轻沾洗,禁用1酊、乙醇等刺激性消毒剂避免冷热刺激;避免风吹、日晒、洗擦肥皂等;局部皮肤不要掻抓,皮肤脱屑切忌用手撕剥,可用棉签轻扫或用冰片滑石粉外涂;如皮肤充血、水肿,形成水疱或糜烂时,应暂停照射,并暴露皮肤,保持清洁。

    (3)口腔卫生:放疗过程中及放疗后,由于唾液腺受损,唾液量减少,质变粘稠,口腔酸度增加,适合细菌的繁殖,可导致放射性口腔粘膜反应,口腔粘膜出现充血水肿、糜烂、溃疡,严重者可致放射性館齿等,患者应培养良好的口腔卫生习惯,早晩及进食后用软牙刷刷牙,同时大量多次饮水。

(4)鼻咽部的清洁:鼻咽癌患者放疗中,由于肿瘤的坏死分解形成大量的分泌物,鼻腔分泌物增多,会降低对射线的敏感度,放疗前需进行鼻咽冲洗,每天3次,出院后仍需继续冲洗至半年左右。方法:指导患者在鼻咽冲洗器内装入100 m1冲洗液,一般取坐位,头向前俯,右手持鼻咽冲洗器,向两侧鼻腔交替缓缓地注人冲洗液,然后由口腔吐出,张口自然呼吸,使鼻腔内残余液体自然流出,然后轻轻擤鼻,以助排净。擤鼻时切勿过急过猛,或紧捏两侧鼻孔用力擤鼻,避免引起中耳炎等其他部位感染。

(5)康复训练:鼻咽癌患者放疗中,由于咀嚼肌渐渐纤维化、僵硬使张口逐渐发生困难,应尽早开始张口功能锻炼。每天自我按摩颞颌关节,练习鼓腮、叩齿等运动;每天咬水壶木塞进行张口练习,每次l5~20分钟,每天3 ~5次,也可用咀嚼口香糖的方法代替。 每天前、后、左、右缓慢转颈数次,以增加颈部肌肉张力,防止颈部肌肉纤维化、僵直。

(6)出院指导:注意加强营养,生活规律,避免脑力及体力劳累过度。出院后照射野皮肤仍须继续保护,为期至少1个月。注意保持口腔卫生,继续坚持每天张口锻炼及颈部锻炼;保持鼻咽部清洁卫生。放疗结束后2年内不宜做颌面部外科处理(如拔牙等)以免诱发骨髓炎。

(7)患者治疗期间要勇敢坚强,有不适及时告诉医护人员,切勿因不适而中断治疗,一定要与癌症搏斗到底,否则功亏一篑。


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