六、BI-RADS分级的细化

BI-RADS分类(分级)系统最常见的数字示2-5级，0级(诊断不明确，需要进一步检查)和6级(已经病理确诊为乳腺癌)少见。2级基本上随访，4和5级基本上活检，一般也不难决策。

只有3级最让人纠结：癌的风险有，但又不是很大，只有0-2%。一般来说，可以手术活检(毕竟有癌的风险)，也可以选择影像随访复查(因为癌的风险很小)。具体到某个患者的某个结节(或钙化灶、强化灶等病灶)的具体决策，需要综合考虑如遗传因素、用药因素、既往手术史等很多因素，权衡利弊，最终决定是否手术。详见我的文章《再论B超示BI-RADS 3级乳腺结节(肿块)是否需要手术的问题》。在上述因素里面，结节是3级(癌的风险0-2%)这一点作为前提，一般不再作为权衡因素。

  分析B超医生检查结节给出BI-RADS 3分类信息的心态，大致有如下两种情况：1）、某个结节尺寸较小、边界清晰、形态规则、没有血供、内部低回声均匀，很容易给出BI-RADS 3级的结论。2）、但如果其中个别因素不符合良性的标准，如只有边界不清晰或形态不规则，别的因素也都很好。B超医生经过综合判断后，依然易给出BI-RADS 3级的结论。我在之前的文章《B超显示乳腺肿块不规则或有血流是癌吗？》里提到，这类似门门功课优异的学生自然是好学生，只有一两门功课差一些的学生也能算是好学生。但深入分析可以认为，这两种BI-RADS 3级的情况在B超医生的心目中应该也有所区别：前者更靠近0%，后者更靠近2%。似也可参照4级的做法，分为3a和3b两个亚级，一家之言，估计支持者寥寥。

把0-2%这么小的风险范围还细化分析有必要吗？这对于那些考虑问题比较细致的患者，权衡上述利弊因素后仍然举棋不定，多一个考虑点，有利于做决策。另外：对于多发3级结节患者总是希望一次手术把所有结节统统扫地出门。但一次局麻药能支撑的切除结节的数量是有限的，患者需要决定活检其中哪几个。由于遗传史、手术史、用药史等其它因素一致的时候，能依据的因素只有结节大小、发展速度(如果有之前B超报告可供对比的话)来决策。此时这些结节是BI-RADS 3级里的亚级的作用就凸显出来了。

可见，BI-RADS 3级的细化还是有临床需求的。既然我选择了这个专业，就要把事情做到极致。