皮肤病用药有讲究,这些激素类药物,你还在任性涂?
2017年12月20日 【健康号】 徐志强

进入冬天后,由于气温降低,人体表皮的皮脂腺和汗腺分泌会减少,再加上空气干燥,皮肤易缺水,容易出现皮肤瘙痒,尤其是老年人更容易出现这种情况。同时,其他皮肤病在冬季也常会有加重的情况。不过,不用担心,大多数皮肤病仅用外用药治疗就可以有很好的效果。

受访专家:

首都医科大学附属北京天坛医院皮肤科王晓彦教授

查病因明原理谨慎择药

常见的皮肤病

感染了细菌、病毒、真菌等引起的,如毛嚢炎、疖肿、丹毒、各种疣类、足癣及猫癣等;

和感染无关,比如皮炎、湿疹、脂溢性皮炎、银屑病等等。皮炎和湿疹则和过敏因素以及人体的免疫功能失调有关。

根据皮肤病的发生机制,皮科常用药物分为以下几类:

1

抗组胺类药物

是目前应用最广泛的抗过敏药,有氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏等,此类药物主要是口服,适用于皮炎湿疹等过敏性皮肤病。

2

抗感染药

此类药物主要针对感染性皮肤病,如头孢类抗菌药适用于细菌感染性皮肤病;盐酸米诺环素可以治疗以毛嚢炎损害为主的痤疮;抗病毒药物,如伐昔洛韦、阿西洛韦,可用于治疗疱疹病毒感染引起的皮肤病,如带状疱疹等;抗真菌药物,如环利软膏、硝酸米康唑适用于手足癣、体癣、股癣等。

3

糖皮质激素类药物

此类药可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生,对任何类型的变态反应性疾病几乎都有效,常用的有泼尼松、甲泼尼松、倍他米松、丙酸倍氯米松、得宝松、泼尼松龙、氢化可的松、地塞米松等。

激素类药也有口服和外用剂型,口服激素类药适用于严重过敏性皮肤病如急性泛发性湿疹等。

4

钙调磷酸酶抑制剂

是外用剂型,如他克莫司软膏,它是一种非糖皮质激素外用免疫调节剂,适用于顽固及慢性或者肥厚性皮炎、湿疹等。

激素药有讲究不能滥用

外用药物在皮肤科的使用非常广泛,最常用的就是糖皮质激素类霜膏。糖皮质激素类药物是过敏性及免疫紊乱性皮肤病的一线治疗药物。这类外用药在使用时是非常有讲究的,不要因为其是外用药而随意使用。

在使用外用激素前要注意:

要明确皮肤病的诊断是否正确。

是否存在外用糖皮质激素的适应证及禁忌证。真菌、细菌、病毒等皮肤感染,以及酒渣鼻、痤疮、口周皮炎、皮肤溃疡等为糖皮质激素的相对禁忌证。

所选糖皮质激素的强度、剂型是否合适。

对拟用药物的作用、不良反应、使用方法、注意事项是否了解。

能否在适当时间内控制病情。

病情控制后能否很快减量直至停药。

必须注意,使用激素时不能忽视针对病因和诱发因素的检查和治疗。

激素类霜膏的用法

激素类霜膏在治疗特应性皮炎时要采取由强到弱的阶梯治疗方法:早期应用较强激素控制症状,炎症完全控制后,再持续规则使用外用保湿剂或者润肤剂,同时每周要用2次左右外用激素霜膏保持疗效;应用面积也应由大变小。

外用激素类药物最好选择一日使用一次、疗效持续24小时的种类,如糠酸莫米松乳霜。因为这种使用方法可以减少激素的不良反应,减慢激素的快速耐受现象;并能减轻患者经济负担,同时提高患者依从性。

儿童用药要注意些什么?

对于激素类霜膏在儿童皮肤病中的使用,2011年发布的《湿疹治疗指南》及2014年发布的《特应性皮炎指南》中提到,儿童面部及皮肤皱褶部位皮损一般用弱效或者中效糖皮质激素。

气温低空气燥做好润肤

冬天北方气候干燥,容易出现皮肤屏障功能受损,出现乏脂性湿疹、干燥性皮炎、干燥性唇炎等。乏脂性湿疹又称冬季瘙痒症、裂纹性湿疹,它是由于各种原因导致皮肤表面水分脱失,皮脂分泌减少所致;干燥性皮炎、干燥性唇炎等也和冬天天气寒冷干燥有关。所以,滋润护肤是每个人在冬季每天都要做的功课。

每日外涂护肤霜、维生素E乳等,可以有效预防一些皮肤病的发生。

冬天在洗澡时,水温不要太高,水太热会破坏皮脂膜,影响皮脂分泌;应尽量选中性或弱酸性的沐浴露,不要用碱性的香皂、肥皂。

提醒

只有专业规范的诊疗,才是对每一位患者负责的做法,用科学的方法和充足的证据打消患者药物治疗的顾虑,用合适的药物对症治疗,才能保证患者的安全,提高患者的生活质量。

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