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　　病情概况

　　患者黎某，男性，26岁，因“敏感多疑、幻听、被害妄想、伤人毁物、夸大与情绪低落交替发作8年余”入院。

　　2013年，患者无明显诱因出现精神异常，表现为：睡眠差，入睡困难;时而情绪低落，兴趣减低，时而兴奋话多;被害妄想，说有人嫉妒他，有人陷害他，故紧张、焦虑、恐惧，无安全感;耳边能听见有人说话，自言自语，内容怪异，如说自己的心在滴血，当时就诊重庆某医院，诊断为“抑郁症”，给予口服抗抑郁药物治疗(具体不详)，病情有所改善。后患者考入南京某大学，在南京某医院再度诊断“抑郁症”，给予口服抗抑郁药物治疗(具体不详)，病情有所改善。

　　2020年，患者大学毕业回到当地工作2月后，因工作压力过大出现情绪低落，不开心，对什么都不感兴趣;心烦、发脾气，骂人、摔东西，对家人感情淡漠;夸大吹牛，认为自己能干大事，能当大官;敏感多疑，怀疑别人说他坏话，认为别人针对他，能听见有人骂他，当时就诊于广安市精神病医院，诊断为“双相情感障碍”，给予住院口服“喹硫平、丙戊酸镁、丁螺环酮”等药物对症治疗，服药后症状控制尚可，住院2月后出院。出院后规律服药，随之出现肢体抖动、流口水后自行停药。现患者病情控制不稳定，睡眠差;心烦、发脾气，暴力冲动，与家人敌对，打骂家人，摔东西;敏感多疑，怀疑别人说他坏话，认为别人针对他;能听见有人骂他;情绪低落，孤僻懒散，接触被动，承认自己有病，但自知力不全，社会功能明显受损。

　　手术治疗

　　2021年4月，家属为求进一步治疗，租了一辆面包车，将患者强制带至同济大学附属东方医院就诊，门诊以难治性双相情感障碍收至功能神经科。入院后，在医护和家属的配合下患者完成了评估工作，经多学科专家会诊，结果显示患者身体条件符合手术标准，父母自愿签署了手术知情同意书，并于当月上旬完成第五代脑立体定向手术。

　　术后，患者的幻听、妄想、暴力冲动、情绪不稳等症状都消除了，谈吐正常，可以和周围人进行日常对话，亲情感及自知力等认知功能回归，懂得感恩父母等。

　　案例点评

　　对于前述案例中的患者，因多年内科治疗无效、病情反复发作、症状波及家庭和谐及个人生活，进行外科手术或许是现阶段最适合他的治疗方式。精准微创手术治疗，可以一次性调控大脑中“情感环路”上的异常神经核团，从而去除疑难复杂的精神症状，让患者获得“临床治愈”，助其早日回归社会。

图为家属在群中分享案例患者的术后情况

　　双相情感障碍何时可手术治疗?

　　双相情感障碍症状复杂，每个患者的病情具有个体差异，因此治疗也不能笼统靠一种方案来进行。一般对于早期病程在1~3年的患者，采用抗精神病药物治疗是比较好的方法。若刚开始药有效，但后续治疗不理想、反复发作，且病程在3年以上，这时候则有可能进展成为难治性双相情感障碍患者。有的家属看患者吃药都吃不好了，可能觉得治疗无望便放弃治疗，难治性精神疾病并不代表已经“病入膏肓”，可以考虑通过第五代脑立体定向手术进行治疗。

　　至于手术是否安全有效，我想说的是立体定向神经调控手术属于微创手术，与常规开颅手术不同。这种手术的优势在于：精准微创，我们在术前通过CT\MRI\DTI多图影像数据及手术机器人辅助提前规划手术路径，调控区域可控，术前规划的手术路径有效地避开了人脑重要的神经血管，靶点也不在人脑的运动区、语言区和智能区，因此术后安全性较高，不会发生瘫痪、残疾、痴傻等情况;其次，手术疗效明确且快速，通过手术机器人辅助，可以精准定位这些神经核团，将特定电极送至神经病理环路上特定的神经核团靶点，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，就可以控制异常神经病理冲动从而有效控制精神症状，与药物治疗相比，手术去除顽固性的精神症状更为快速，手术可有效去除95%的顽固性精神症状;第三，手术隐蔽式切口不影响美观，手术切口选择在发际线以内，相比早期的外科手术，现代的微创手术头皮切口更小，头皮切口约仅为3厘米，更适用于女性患者;最后，术后增强社会回归能力，术后患者可恢复学习、工作、生活、交际等社会功能，逐渐回归社会、过正常人生活。