早泄诊断治疗指南

 一、早泄定义与分类中国医科大学附属盛京医院泌尿外科徐振群

二、早泄流行病学与病理生理

三、 早泄诊断

四、 早泄治疗

五、早泄随访

早泄（premature, PE）是男性常见的性功能障碍疾病。已经成为泌尿外科和男科临床诊疗中最为常见的疾病之一。随着我国社会经济水平的不断提高以及人们对性认识的变化，性生活质量越来越受到人们的关注和重视。早泄困扰很多男性患者，民间存在着对早泄的各种不同认识和治疗方法，因此，有必要提高对早泄的统一认识和规范其临床治疗方法。早泄的临床诊疗工作将成为我国男科临床工作的重要问题之一。本指南为临床医师选择合理的诊断方法及治疗手段提供相应的指导。

一、早泄定义与分类

（一）定义

关于PE的定义，至今没有达成一个共识。

《精神疾病诊断和统计手册IV-正文修订版》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders IV-Text Revision，DSM- IV -TR）[1]中定义PE为“总是或经常在插入阴道前、插入时或刚刚插入阴道后，即在极小的性刺激下不为所愿地射精。临床医生必须考虑到可影响兴奋期持续时间的各种因素，如年龄、对性伴侣的新鲜感、性交环境改变，以及近期性交频度等”。

《射精障碍的指南》（Guidelines on Disorders of Ejaculation） [2]中指出PE是指“在阴茎插入阴道之前不能在充足的时间内控制射精”。

《早泄的药物治疗指南》（Guideline on the Pharmacologic Management of Premature Ejaculation）认为PE即指“射精发生在个人期望之前，不管是插入前还是插入后，并导致对方或双方的苦恼”[3]。

以上的定义没有是循证医学基础的，目前临床上已不推荐使用，但是所有的定义都包括3个要素：①射精的潜伏期短； ②控制射精能力差；③性满足程度低。

国际性医学会（International Society for Sexual Medicine  ISSM ）从循证医学的角度上指出早泄的定义应包括以下三点：①射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入阴道1分钟以内；②不能在阴茎全部或几乎全部进入阴道后延迟射精；③消极的个人精神心理因素，比如苦恼、忧虑、挫折感和（或）逃避性活动等。该定义仅限应用于经阴道性交的原发性PE男性，已发表的客观数据还不足以对继发性PE做出循证医学的定义[4]。因其具有循证医学基础，目前临床上推荐使用该定义。

（二）早泄的分类

早泄作为一种综合征，学者曾把早泄分成原发性早泄和继发性早泄两大类。近来，有学者提出与原发性早泄和继发性早泄截然不同的两种早泄综合征。这两种早泄综合征均有正常射精潜伏期，常会出现正常的射精表现，故常被视为非病理综合征[5]。现综合四种早泄的表现将其分为原发性早泄、继发性早泄、境遇性早泄和早泄样射精功能障碍[6-8]。

1.原发性早泄(1ifelong   PE)  原发性早泄少见， 难以诊断， 特点是：

(1)第一次性交出现；

(2)对性伴侣，没有选择性；

(3)每次性交都发生过早射精。

    2.继发性早泄(acquired  PE)  继发性早泄是后天获得的早泄，有明确的生理或者心理病因。特点是：

(1)过早射精发生在一个明确的时间；

(2)发生过早射精前射精时间正常；

(3)可能是逐渐出现或者突然出现；

(4)可能继发于泌尿外科疾病、甲状腺疾病[9]或者心理疾病等。

    3.境遇性早泄(natural variable   PE)  国内也有学者将此类早泄称为“自然变异性早泄”。此类患者的射精时间有长有短，过早射精时而出现。这种早泄不一定都是病理过程。具体特点是：①过早射精不是持续发生，发生时间没有规律；②在将要射精时，控制射精的能力降低，但有时正常，这点不是诊断的必要条件。

4.早泄样射精功能障碍(premuture-like ejaculatory dysfunction)  此类患者射精潜伏时间往往在正常范围，患者主观上认为自己早泄，此类早泄不能算是真正的病理过程，通常隐藏着心理障碍或者与性伴侣的关系问题。此类早泄的特点是：

(1)主观认为持续或者非持续射精过快；

(2)患者自己想象中的过早射精或者不能控制射精焦虑；

(3)实际插入阴道射精潜伏时间正常甚至很长；

(4)在将要射精时，控制射精的能力降低；

(5)用其他精神障碍不能解释患者的焦虑。

 二、早泄流行病学与病理生理

（一）患病率

由于对PE认识的不同、PE定义的变化以及PE患病率数据的搜集方式（如基于人群、自我报告或基于临床等）的不同，目前尚缺乏PE患病率的循证医学数据。不同地理、文化环境、宗教信仰、种族和社会地位、政治影响力等背景可能影响PE的患病率[9]。评估早泄流行病学的主要问题是在各种研究中缺乏准确的早泄定义时间 [10]。目前，各种早泄的流行病学研究显示，早泄是最为常见的性功能障碍疾病，患病率为20%~30% [11-13]。 早泄患病率的临床资料差异较大，有资料显示早泄的患病率最低为4%[14,15]，最高为66% [16]。目前尚缺乏我国大样本PE患病率情况的调查研究资料，缺乏不同地域、不同职业之间大样本比较PE患病率的报告。

 (二)病理生理学

以前认为PE可能是心理和人际因素所致 [17]，近年研究表明PE也许是躯体疾病或神经生理紊乱所致。而心理/环境因素可能维持或强化PE的发生 [17]。龟头高度敏感[18]、阴部神经在大脑皮层的定位[19]、中枢5-羟色胺能神经递质紊乱[20,21]、勃起困难[22]、前列腺炎[23,24]、某些药物因素[25-27]、慢性盆腔疼痛综合征[28]、甲状腺功能异常[29,30]均可能是PE的发生原因。但目前缺乏大样本和循证医学的证据支持。PE可能与遗传因素有关，但仍需大样本的研究调查来证实这种观点 [31]。

（三）PE对患者和伴侣生活质量的影响

随着人们对性观念认识的的变化，PE 对患者和伴侣生活质量（quality of life, QoL）的影响日益受到重视。PE导致患者精神苦闷、焦虑、尴尬和抑郁等，可影响性欲望、生活情趣和伴侣的关系 [32-35]。目前我国很大一部分患者由于各种因素的影响而未能及时就诊，应鼓励患者和伴侣共同就医，讨论PE问题和改善性生活质量，从而提高患者和伴侣的生活质量。

三、早泄诊断

PE诊断主要依据病史和性生活史[36,37] ，其中病史包含一般疾病史以及心理疾病史。根据病史应将PE分类为原发性或继发性，PE是否是情境性的（在特定环境下或与特定伴侣）还是一贯性的。应关注IELT、性刺激程度、对性生活和QoL的影响，以及药物使用或滥用情况。部分勃起功能障碍（erectile dysfunction, ED）患者会因难以获得和维持勃起而产生焦虑，进而罹患继发性PE。

PE定义有多项重叠之处，包括三项基本要素（表5-1），致使其诊断具有多维性[38]。

表5-1  不同PE定义的基本要素

依据IELT评价的射精时间

自我控制感

苦恼、射精功能障碍相关人际交往困难

（一）阴道内射精潜伏期

PE和非PE男性IELT有部分重叠[39,40]，单独采用IELT并不足以界定PE。另外，人为测定IELT还会对射精自我控制感产生显著的直接影响，但却不会对射精相关个人苦恼或性交满意度产生显著的直接影响[41]。此外，射精自我控制力对射精相关个人苦恼和性交满意度均有显著的直接影响（两者均可直接影响射精相关人际交往困难）。

临床实践中，单用IELT诊断早泄的敏感性为80%，特异性为80%[42]。如联合使用IELT与射精控制力和性交满意度以及个人苦恼和人际交往困难中的某一条报告结果（patient-reported outcome，PRO）时，可使诊断的特异性达到96%[43]。然而，秒表测定IELT仍是临床试验所必需的。

（二）早泄评估问卷调查表

由于评价PE的需要，多项基于PROs应用的问卷应运而生[43]，并基本能够鉴别出PE患者和非PE人群，主要包括早泄诊断工具、阿拉伯早泄指数及中国早泄问卷调查表。尽管这些问卷工具使PE药物研究方法学简化了许多，却仍需开展更多的跨文化研究来验证其有效性。

1. 早泄诊断工具（premature ejaculation diagnostic tool，PEDT） 基于美国、德国和西班牙焦点小组和访谈法的五项问卷，评价控制力、频率、最小刺激、苦恼和人际交往困难[44,45]。

2. 阿拉伯早泄指数（arabic index of prematureejaculation，AIPE） 产生于沙特阿拉伯的七项问卷，评价性欲、完成充分性交的坚硬勃起、射精时间、射精控制力、患者及伴侣满意度、焦虑或抑郁[46]。

其他用于表述PE特征及确定疗效的量表还包括：早泄谱（premature ejaculation profile，PEP）[47]、早泄指数（index of premature ejaculation，IPE）[48]和男性性健康问卷勃起功能障碍部分（male sexual health questionnaire ejaculatory dysfunction，MSHQ-EjD）[49]，但其在日常临床实践中的作用仍未确定。

3 . 中国早泄指数 见附表1 。

（三）体格检查和辅助检查

PE患者的体格检查包括生殖、血管、内分泌和神经系统，以筛查与PE或其他性功能障碍相关的基础疾病，如慢性疾病、内分泌疾病、自主神经病、Peyronie病（阴茎硬结症）、尿道炎、慢性前列腺炎等。实验室检查或神经生理检查并不常规推荐采用[50]。此外，患者及配偶性心理及相关心理疾病评估也非常重要。

（四）PE诊断指南

PE诊断的循证水平与推荐级别见表5-2

表5-2  PE诊断的循证水平与推荐级别

推荐

证据水平分级

推荐级别

PE诊断和分类应依据病史和性生活史确定。

对IELT、自我控制感、苦闷、人际交往困难和射精功能障碍进行综合评价

1a

A

测定IELE:

临床工作中应用自我估算法，而临床试验中采用秒表测定法

2a

B

患者报告结果（PROs）能够鉴别出PE男性，但在推荐PROs应用于临床之前还需开展更多的研究

3

C

体格检查是PE最初评价所必需的，以便鉴定与PE或其他性功能障碍，尤其是与ED有关的基础疾病

3

C

实验室或神经生理检查只应在病史或体格检查特定结果指导下完成指定检查，一般不推荐常规进行。

3

C

四、 早泄治疗

成年男性受射精过快所困扰，其中不少情况是由于心理因素引起，因此其治疗方法应包括性生活指导和心理干预，如减轻操作焦虑、提高自信心等[51-53]。在开始治疗PE前，应充分评估患者阴道内射精潜伏期（IELT）、PE发生持续时间及类型，这有利于早泄的个体化治疗，同时还要明确是否伴有ED或其他性功能障碍，对合并ED、慢性前列腺炎、生殖道感染、包皮过长、甲状腺功能亢进等相关疾病，需首先或同时进行治疗[51, 54，55]。

多种行为技术已证明治疗PE有效，但行为疗法费时，需要性伴侣的配合和帮助，实施有一定难度，且远期疗效尚不明确。因此在原发性PE中，行为疗法不推荐作为一线治疗，而当患者拒绝药物治疗或难以耐受药物引起的不良反应可考虑使用[51,53,55]。

药物治疗是PE治疗的首选，目前选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）和局部麻醉药物（topical anaesthetic）治疗原发或继发性PE均有不同疗效。对于难治性或特别严重的PE患者（IELT<60秒或插入阴道前即射精），口服ssris联合行为治疗或局部麻醉药物可取得较好的疗效，明显优于单一治疗[51, 53-55]。同样，药物治疗PE的远期疗效仍有待继续研究。

（一）心理/行为治疗

心理/行为干预的目标是帮助患者和性伴侣改善射精控制能力，具体包括：①学会控制和（或）延迟射精；②增强对性生活的自信；③减少对性生活的焦虑；④改变刻板的性生活程序；⑤消除亲昵行为的有关障碍；⑥解决促发和维持早泄的人际问题；⑦适应干扰性生活的体验和想法；⑧增进与性伴侣的沟通和交流[56]。

心理治疗适用于心理社会原因明显地成为早泄的促发因素，已有研究证实心理治疗境遇性PE或早泄样射精功能障碍可获得较好的疗效[57]，对原发性或继发性PE患者，心理治疗可能对部分患者显效，但远期疗效均不确切。心理治疗受到多个因素的影响，如治疗费用、治疗师的技术水平、患者和性伴侣的求治愿望等。有活力、抱有希望、性伴侣固定又配合好的患者，常能获得更好的疗效[58]。

行为疗法始于20世纪50年代，包括Semans的“停-动”技术及其类似方法[59]、Masters和Johnson 的“挤捏”技术[56]。患者通过一系列循序渐进的训练，以建立射精控制能力。

“停-动”技术治疗的目的就是提高射精刺激阈。性伴侣通过刺激患者阴茎直至患者感到射精即将逼近，则立即停止刺激，待射精预感完全消失后再重新给予刺激，如此重复3次，然后完成射精。这样可以提高射精刺激阈值，从而缓解射精的紧迫感，加强抑制射精的能力，延长射精潜伏期。 “挤捏”技术具体方法是女方用拇指放在阴茎的系带处，示指与中指放在冠状沟缘下方，当快要射精时，女方挤捏压迫阴茎头，直到射精冲动消失。

性交前手淫是许多年轻患者经常采用的方法，手淫射精后阴茎敏感性降低，不应期过后射精潜伏期明显延长。另一种方法是患者应学会识别增强性兴奋的刺激因素，以在性交时保持自己的性兴奋水平低于引发射精反射的强度，如改变体位、阴道充分松弛时插入或应用安全套等。

近来有人采用性功能治疗仪对早泄患者进行脱敏治疗，通过物理方法以训练患者控制射精的能力，使患者掌握其达到射精阈值的刺激强度以延缓射精，其原理类似于行为治疗，文献报道部分患者有效。

总体而言，心理/行为治疗PE近期疗效50%~60％[60-61]，尚无对照研究表明心理/行为治疗PE的长期有效性。行为疗法治疗PE，虽在短期内取得一定疗效，但由于需要女方长期密切配合，许多患者因为难以坚持而影响远期疗效。行为疗法一般2周左右见效，持续3~6个月可巩固疗效。有一项随机双盲队列研究表明，几种药物（氯米帕明、舍曲林、帕罗西汀和西地那非）和行为技术治疗PE，药物治疗组其IELT明显长于行为技术治疗组[62]。

证据水平分级

推荐级别

心理/行为疗法可试用，但无临床资料证实其长期疗效

3

C

（二）药物治疗

1. 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRIs）  神经药理学研究发现神经递质5-羟色胺（5-HT，serotonin）也参与射精的控制，抑制5-HT的再吸收可延迟男性射精冲动。SSRIs通过抑制突触前膜5-HT的再摄取，提高突触间隙5-HT的浓度，激活突触后膜相关的5-HT受体，提高射精阈值，发挥其延迟射精的功能[51,54,63]。5-HT对射精的缓凝作用可能是由于中枢5-HT1B和5-HT2C受体的激活（脊髓和脊髓以上中枢），而5-HT1A受体的刺激促使射精。

SSRIs本是用于治疗情绪障碍，但临床研究发现服用SSRIs可延缓射精时间，因而开始用于早泄的治疗，尽管SSRIs说明书并未标注用于治疗早泄。SSRIs治疗早泄，需1~2周才能起效。长期服用SSRIs可使突触间隙的5-HT增加，造成5-HT1A和5-HT1B受体的敏感性降低[64]。1970年首次报道SSRIs帕罗西汀治疗早泄有效，1973年报道三环类抗抑郁药（TCAs）氯米帕明用于PE的治疗。目前SSRIs已成为治疗早泄的首选药物，临床常用的SSRIs包括达泊西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟西汀、西酞普兰、氟伏沙明等，TCAs药物有氯米帕明等[51, 53-54]。

    （1）达泊西汀（dapoxetine）：达泊西汀目前是第一个也是唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，是一种强效SSRIs。达泊西汀作为早泄按需口服治疗的SSRIs类药物，其起效快、快速吸收1.5小时到达峰值，半衰期短，在体内迅速清除，避免累积。达泊西汀经全球多中心6000余例的临床试验研究，其疗效已得到肯定，现已被多个国家批准用于临床治疗早泄的处方药物[51, 53-54, 56,65-67]。达泊西汀对原发性和继发性PE具有相似的疗效[68]。

一项关于达泊西汀的随机双盲对照研究（1958例）表明，性交前1~3小时服用达泊西汀30 mg或60mg。在安慰剂对照、 30mg和60mg达泊西汀治疗组中，IELT分别从基线0.9分钟增至1.75分钟、2.78分钟和3.32分钟。在30mg和60mg治疗组中，其提高控制射精能力分别为51％和58％。达泊西汀的不良反应较少见[51, 53, 65-68]，达泊西汀30mg和60mg口服后，常见不良反应发生率分别为恶心（8.7％，20.1％）、腹泻（3.9％，6.8％）、头痛（5.9％，6.8％）、头晕（3.0％，6.2 ％）、嗜睡 (3.1%-4.7%)等[69]，表现为剂量依赖性。与其他SSRIs相比，服用达泊西汀治疗期间，并未出现明显撤退综合征等[51, 53-54]。

有1a的证据支持按需服用达泊西汀治疗原发性和继发性PE的有效性与安全性。

（2）其他非药品核准标示的治疗早泄的SSRIs：口服SSRIs，射精延迟通常发生在开始治疗5天之后，完全起效可能需要2~3周的治疗[53-54]。因受体脱敏需要时间，为保证疗效，建议服用数月，效果可能保持数年，快速耐受一般发生在6个月之后。在性交前3~6h按需服用SSRIs，尽管患者耐受性良好，但其疗效不如每日服用显著[51,54,70]。按需服用可联合其他治疗或用于小剂量每日口服治疗的补充，以减少药物不良反应[54]。

每日服用帕罗西汀20～40mg、舍曲林25～200mg、氟西汀10～60mg、氯米帕明25～50mg、西酞普兰20～40 mg，常常有效延迟射精[51, 53-55]。一项Meta分析表明不同种类SSRIs治疗PE，IELT较基线增加2.6～13.2倍。帕罗西汀优于氟西汀、氯米帕明和舍曲林，而氯米帕明、氟西汀和舍曲林三者之间疗效无显著差异。有限的证据表明，西酞普兰可能会比其他SSRIs的疗效要差，氟伏沙明可能无效[71, 72]。

SSRIs治疗PE的不良反应一般较轻，可以耐受，常发生在治疗开始的第1周且在持续治疗2周后消失。其不良反应包括乏力、疲倦、打哈欠、恶心、口干、腹泻或出汗等，其他如性欲减退、性快感缺失、ED、不射精亦有零星报道[73-79]。

SSRIs停药后，部分患者PE可能复发。因此，如果患者及其性伴侣有性行为需求，且要求治疗PE，应长期服药。长时间或较大剂量服用SSRIs，应注意SSRIs撤药综合征的发生[80-81]。SSRIs撤药综合征是指在突然停药或大剂量服用减量后第3～4天，出现精神心理和自主神经症状。因此，长时间或较大剂量服用SSRIs治疗PE的患者，停药前应逐渐减量。

证据水平分级

推荐级别

选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs类药物）

1a

A

2.  局部麻醉药物  局部麻醉药物用于治疗PE始于1943年，是最早用于PE药物治疗的方法之一。由于其可降低阴茎敏感性，延长射精潜伏期，而且不会对射精感觉造成影响，从而用于早泄的治疗。迄今市售常用的局部麻醉药物包括凝胶、霜剂或喷雾状的利多卡因和（或）丙胺卡因混合制剂，多项小样本临床研究表明利多卡因/丙胺卡因混合制剂的有效率约80%（基于患者自我症状的改善或IELT）[82-89]。目前仍缺乏基于IELT或问卷形式评估局部麻醉药物治疗早泄疗效的大样本随机对照研究。

（1）利多卡因-丙胺卡因乳膏：一项小样本随机双盲安慰剂对照试验结果表明利多卡因-丙胺卡因乳膏可使PE患者的IELT从基线1分钟延长至6.7分钟[90]。另一项随机双盲安慰剂对照试验，采用秒表监测IELT，利多卡因-丙胺卡因乳膏能使IELT从基线1.49分钟增加到8.45分钟，而安慰剂组则从基线1.67分钟增加到1.95分钟[91]。利多卡因/丙胺卡因乳膏应在性交前20~30分钟使用，涂抹于阴茎头表面，用药后必须使用安全套，也可在性交前擦除洗净涂抹的药物，以避免药物经阴道吸收后可引起阴道麻木而致性伴侣的性快感缺失。利多卡因/丙胺卡因乳膏不良反应与药物剂量相关，包括由于剂量过大引起阴茎头麻木，长时间应用可能导致勃起功能下降或丧失。

（2）SS乳膏：SS乳膏是由多种中草药的提取液制成的复合制剂[86-88]，用法是性交前1小时涂抹于阴茎头，性交前洗净。在一项小样本随机双盲安慰剂对照研究中，应用0.2g SS乳膏可使IELT从基线1.37分钟增加至10.92分钟，而安慰剂只增加至2.45分钟。SS乳膏治疗组的性生活满意度提高了82％，而安慰剂组为20％。不良反应约有18.5％的患者报告有轻度的局部灼热和疼痛。SS乳膏对勃起功能和性伴侣无不良影响，无全身性不良反应报道[92]。

证据水平分级

推荐级别

利多卡因丙胺卡因霜

1b

A

SS霜

1b

A

3.  磷酸二酯酶V型(PDE5)抑制剂  最近的几项研究支持PDE5抑制剂治疗PE有效，其确切机制尚不清楚。有文献报道可能由于PDE5抑制剂抑制射精管、输精管、精囊、后尿道平滑肌上的PDE5活性，从而使平滑机舒张，射精潜伏期延长[93-94]。也有文献分析患者服用PDE5抑制剂后，可能因为患者阴茎勃起硬度增加而减少焦虑，下调勃起的性唤起阈值，从而使得射精阈值增加[95-96]。有报道单独应用PDE5抑制剂可提高早泄患者射精潜伏期，但多数学者主张联合使用，较多文献支持PDE5抑制剂联合SSRIs或局部麻醉药物，其疗效明显优于单用[97-99]。对于合并有ED的早泄患者，可采用PDE5抑制剂或联合治疗。对不伴有ED的早泄患者，本指南不推荐PDE5抑制剂作为首选治疗。

证据水平分级

推荐级别

PE患者可尝试使用PDE5抑制剂

2b

C

4.  其他药物

（1）α1肾上腺素能受体拮抗剂：有小样本研究报道α1肾上腺素能受体拮抗剂特拉唑嗪、阿夫唑嗪治疗PE有一定疗效[100-101]。其可能的机制是降低射精管道如输精管、前列腺和后尿道平滑肌的交感神经兴奋性，延迟射精。也可能作用于中枢神经系统的α受体，通过抑制中枢神经系统的兴奋性，控制射精反射，缓解早泄症状。由于尚需大样本进一步研究充分探讨其疗效，因此在临床实践中并不建议应用。

（2）曲马多：曲马多是一种中枢性镇痛剂，在一项安慰剂对照的小样本研究中，曲马多治疗60例原发性PE患者，发生性行为前1~2小时按需服用曲马多25mg，IELT从1.17分钟延长到7.39分钟，而安慰剂组较基线增加2.01分钟。恶心、呕吐、头晕、嗜睡是主要不良反应，其发生率分别为8%~28%[102-103]。基于长期服用曲马多将会造成药物成瘾性以及存在较多的不良反应，因此仅推荐对于特定病人可以考虑使用。

（三）手术治疗

对于行为和（或）药物治疗难以奏效的原发性PE患者，有文献报道可采取选择性阴茎背神经切断术，几个单中心小样本临床研究报道选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE，有一定近期疗效[104,105]，但其总体和远期疗效尚有待进一步探讨和多中心大样本长期随访研究。

基于目前报道的早泄手术治疗的临床研究均为单中心小样本的非随机对照研究，缺乏大样本循证医学证据和长期随访资料，而且阴茎背神经切断手术可能导致阴茎感觉减退、疼痛、勃起功能下降甚或丧失，其风险远大于收益。因此，本指南建议慎重采用，不做推荐。

PE手术治疗仅为4级水平的证据。

（四）PE治疗指南

PE诊断的循证水平与推荐级别见表5-3。

表5-3. PE诊断的循证水平与推荐级别

推荐

证据水平分级

推荐级别

合并ED或其他性功能障碍及泌尿生殖道感染需首先治疗

2a

B

行为治疗PE有效，但需要较长时间和配偶配合，较难实施

3

C

药物是原发性PE的治疗首选

1a

A

按需服用SSRIs达泊西汀是PE治疗的一线药物，其他非药品核准标示的SSRIs推荐应用

1a

A

局部麻醉剂作为SSRIs的替代治疗

1b

A

停止治疗后PE复发可能。

1b

A

行为治疗可增强药物治疗作用，防止复发

3

C

选择性阴茎背神经切断术治疗原发性PE

4

D

附：PE治疗流程

1. 基于患者和性伴侣  IELT、自我控制射精的程度、烦恼/抑郁程度、PE开始和持续的时间、PE的类型、患者的心理状况、与性伴侣的关系问题、用药史等。

2. 治疗PE  患者的期望值、与患者/性伴侣讨论治疗方法（药物治疗、心理/行为治疗或联合治疗），如果PE继发于ED或慢性前列腺炎，首选治疗PE或同期治疗合并疾病。

3. 6～8周后逐步撤除药物治疗。

六、 早泄随访

目前对PE的随访缺乏系统的研究资料，多数资料显示，服药治疗同时或服药治疗疗程结束后不同时间，一般选择3~6个月可以观察药物治疗效果[106-109]，手术治疗目前缺乏大样本、随机、对照实验，术后随访缺乏循证医学证据，有资料显示，各种手术治疗后2~ 3个月随访可以观察手术治疗的效果[104，110,111]。采用疗效随访方法有多种，可以采用IELT、PE指数、各种量表、配偶性交满意频度(sexual satisfaction ratio, SSR)等[104，110,111]。