原创 宫外孕不要轻易切除输卵管
2022年07月28日 【健康号】 刘江

      宫外孕,是许多女孩子经历过的事情,有的还经历了很多次,给他们带来巨大的痛苦。但她们继续坚持要个孩子的想法仍然不放弃,于是在漫长求医路中苦苦寻求,这梦想在心中不曾磨灭。不孕这种疾病不仅是身体上的疾病,也是她及家人的心病。临床中,大部分医院腔镜不能很好的完成输卵管修复手术时,就将宫外孕的病人输卵管直接切除,术后让她们去做试管,走辅助生育!往往很多人经历多次试管取卵及植入的手术,仍然没有结果。时间和金钱的付出,身体和精神的伤害,在这时已经达到极限,大哭过,绝望过,那她们怎么办?梦想破灭了吗?代孕吗?抱养吗?还是承受无子的痛苦?一个孩子对一个家庭有多重要,我们大家都知道!!!
       如何用我们的技术把这些不可能再生育的人变为可能,是我们做医生的责任,在平时的工作中有太多的试管失败,再做手术修复后怀孕的病人,他们称我为救星!是呀!当身处逆境,绝望时看到了希望,才知道不放弃治疗是多么的重要。
       我曾经治疗过一位病人,年龄31岁,6年间不停的在寻医路上坚持不懈地努力着,试管、手术不停的治疗,曾在北三、沈一大医院分别试管失败,因宫外孕切除了左侧输卵管,右侧输卵管再患2次宫外孕,均行保留输卵管的保守治疗,再行输卵管疏通术,来我这就诊前她经历了共计手术3次,试管植入7次,均无果。她该不该放弃???80%人都会说:孩子该放弃了,但她还坚持让我替她再做一次输卵管疏通术,并说这是她最后一次努力了,就这次手术后她真的如愿怀孕了,并生了个大胖儿子。如果这次的治疗仍无结果,她仍然还是要说这是最后一次,再次坚持下次的治疗,为什么她不放弃?因为中国的传统观念,家人对孩子的期盼,外界对您不生育的眼神,自己对孩子的那种奢望!给了患有不孕不育的孩子们太多的压力了,是我们生育过的人无法想象的痛苦!经常有孩子们在我办公室里哭是常事,惆怅写在她们脸上。如何让孩子们在人前抬起头,笑口常开,快乐常在,能与公婆和睦相处,不能因为不生育而离婚,让她们拥有一个幸福的家,似乎变成了我的责任和义务,也成了我生活的全部,每天为她们生育问题努力着,同时这些疑难病例,久治不孕的病人变成了我的老大难,有时候真的梦想能超越医学变为神仙,让所有人梦想都能实现,但是还是现实点,清醒点吧!医学还不能达到理想的状态,个体差异性,一样的病用同样的方法去治疗,结果差异太大了,大部分是怀上了,运气不好宫外孕,还有极个别的疾病控制不住进一步严重了,是医生不努力吗?不!不是!而是个体差异性,和医从性,医生的技术和经验,以及运气都有相关性。       在临床上经常见到,一根输卵管病人患宫外孕保守治疗,后接着再次宫内妊娠,之后再宫外孕,再宫内孕很常见。说明宫外或宫内孕也是随机加运气。所以除早衰及结核等严重器官受损外就没有绝对的不能生,只是怀孕的概率有多少才对。
让我分享一个幸运孩子的病例:
       她曾经2010年青岛因宫外孕开腹行左侧输卵管切除术,2011年人流一次,2012年再次右侧输卵管宫外孕开腹保守治疗,2013年造影双侧输卵管阻塞,近4年正常性生活不孕。我建议试管辅助或腹腔镜探查,病人决定先腹腔镜治疗,如果无效再去试管。腹腔镜术中见,左侧输卵管缺如,右侧峡部离断1处,于离断处外侧2厘米处再次离断,远端积水,右侧输卵管与卵巢粘连,腹腔镜下将2厘米断处切除,双侧断端吻合后通畅良好,盆腔粘连充分松解,远端造口形术。次月复查右侧输卵管通畅良好,试孕B超见左侧卵巢排卵(左输卵管缺如),一个月后B超显示:宫内孕。孩子们高兴至极,我当然也是很高兴,她万分感谢我时,我告诉她:一方面是我高超的输卵管吻合加成形技术,还要加上你积极配合术后综合抗炎治疗才有如此良好的效果,同时你的运气也不错才会这么顺利的。
病例2
     曾经外院腹腔镜手术见:左侧输卵管严重纤维化增粗,质硬,已经没有功能,见右侧输卵管外观正常,但输卵管峡部内异症,导丝多次均无法疏通开峡部的阻塞,故当时放弃手术。       后来不想接受试管并找到我要求再次输卵管堵塞修复,我术中将无法疏通的2厘米内异症病变区切除,行吻合术(再行2端吻合接通),术后复查良好,第一个月试孕就怀孕了。可是这次孩子很不走运,是宫外孕!术中见孕卵已经顺利的通过上次的吻合口峡部处,但孕卵停止在间质部。好比喻为:孕卵走到宫腔的入口处即停止前进,在该处着床发育。即为间质部妊娠。       目前各地医生选择都是把间质部宫外孕的一侧输卵管切除,也就是说该侧输卵管今后不能再为生育做贡献了。术中查看:面对该患者左侧输卵管无功能(不能怀孕),如果这次宫外孕手术切除右侧,那么日后试管辅助生育失败了,也就没有自己生育的可能了,如果留下右侧输卵管,原峡部我曾吻合一次切口,这次顺利通过前次吻合口,下一次能不能再幸运的通过疤痕处进入宫腔是个未知数,并且这次再增加一个输卵管最细处的伤口修复缝合,这点位真的太细了,术后太易再次宫外孕了,很残忍的事实摆在我的刀下!!!
      切除?保留?在原有工作中,间质部宫外孕,我行清除并仔细缝合修复后保存输卵管再生育的病例很多。于是告诉病人家属,选择病灶清除保存输卵管,但是日后如试管失败还可有自然怀孕的可能、同时也有宫外孕不孕的可能,家属非常想要留下输卵管,征得意见保留输卵管,目标一致后,我便仔细操作每一针间距,每一线的松紧度,怕过松止血不好,出血块阻塞,怕过紧日后管腔狭窄,真的是切留两难,松紧难找的一个手术,手术中加强细化,一切顺利结束。
      术后告诉切口愈合好后转试管,但是到了试管中心,B超见右侧一枚优势卵泡,夫妻二人决定不让我知道,再次回家试孕,如果不成功再试管,可就这么一试,这枚争气的胚胎经过2次切口疤痕的拦截,竟然努力回到了那块肥沃的土壤,子宫腔内,扎根发芽去了,看到B超下宫内并见一闪一闪的胎心搏动,我们兴奋哟!高兴呦!但还有点后怕呀!我说:孩子们真胆大,这有2处刀口吻合管不是留试管失败时,到了实在没有办法时,让你们备用胎吗?现在就用!有点急了吧?她们说:第一次顺利通过我做手术的吻合口,信任我的技术,再次赌博一下。我说:一条输卵管2个切口的疤痕都能顺利通过不光是技术,还是幸运二字光顾了你们。所以在平时的工作中有各种选择,但是最终还是不要轻易切除输卵管,留下的便是希望,也是一种可能!

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刘江
主任医师
生殖不孕
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