随着工业化和城市化带来的种种变化，喉癌在门诊越来越常见。而且多是早期喉癌。喉腔是人们说话、呼吸、吞咽时气道防护的重要器官，怎要即根除喉癌又保留这些生理功能呢？经过近几十年喉癌治疗的总体趋势看，喉癌治疗的生存率没有多大变化，但是治疗喉癌的模式发生了很大转变：在保证肿瘤生存率前提下，尽量保留喉功能和选择微创方式治疗，以提高患者生活质量，减少病人治疗的痛苦。所以，如果条件允许，早期喉癌尽量选择经口途径的肿瘤显微切除，而不是传统的颈部切开入路的喉切除手术，也可以采用放射治疗的方法。当然，如果没有显微手术设备或不具备显微手术经验的医院或医生，选择颈部开放入路的各种喉部分切除术也是可以的。北京协和医院耳鼻喉科李五一

                             经口腔入路的喉癌显微切除术

喉腔距离口腔很近，就位于咽腔的下面，（图1）。咫尺距离，为什么经口切除喉癌迟迟难以开展呢?

图1

因为在弯曲、狭窄和深在的狭小空间中，难以施展手术器械，又容易出血和窒息，经口切除喉癌的确不易。所以，一百多年来，喉癌更多地是经颈部入路手术。但这种方式的喉癌手术，通常需要气管切开，术后带胃管进食7-10天，术后3-5天去除伤口负压引流管，术后1周颈部插线，会留下切口的瘢痕。近年，许多外科新技术问世才促进喉癌经口内微创外科蓬勃发展。

经口入路显微外科切除肿瘤的概念：

和颈部开放手术操作截然不同。是通过开口器或喉镜等特殊器械，经口腔显露病变，通过不同角度的内窥镜和/或手术显微镜以及电视监视器放大下显微操作，辅助CO2激光、等离子刀、电刀电凝、甚至机器人等切割止血设备，按照肿瘤学的原则切除病灶。

经口喉癌显微外科在许多方面优于颈部开放的手术：

颈部无切口，符合现代人对美观的需求，健康组织损伤轻微；术后疼痛明显减轻；切口感染、咽瘘、咽喉功能损害等并发症发生率极低；一般不用气管切开；通常术后次日即可经口进食；术后住院时间明显缩短，费用较低；手术疗效和颈部开放手术和放疗并无差别；即使经口手术喉癌复发了，并不影响其他补救治疗的实施,如:经口微创再手术或各种开放的喉癌补救手术，放疗等。

以往人们对经口喉癌手术有些顾虑：

切除声带的缺损不能修复。实践中发现，缺损处的肉芽增生和发声的重塑，往往会自发形成“新的声带样结构”，改善术后喑哑（图2）；另外，以往认为声带前联合受侵犯的喉癌复发率高，近年，随着新的器械应用，如，本文介绍的带角度的喉内窥镜+能弯曲的等离子刀，以及其他手术方法改进等，前联合侵犯的喉癌也很少复发了；还有，经口显微手术以往主要治疗声门区喉癌。近年，在声门上喉癌中也逐渐应用。图3显示的是经口腔的“喉水平部分切除术。

图2

图3

选择经口喉癌显微手术要注意的问题

前面提到，这种手术对技术要求很高，成功和顺利地完成依赖于：

1、医疗设备要求：合适型号的喉镜、喉显微镜、成角的长内镜、激光或等离子等；

2、手术医师的因素：手术医师要经过相关实践和到达一定学习曲线、精通内镜下操作、具备开放喉切除术的基础、对喉癌生长特性熟悉；

3、患者的状况：牙齿、颌面部或颈部无明显异常，以保证喉镜可以插入和良好显露肿瘤及边界。本例谢先生的牙齿异常，通过小号喉镜和成角的内窥镜才得以完成手术；

4、肿瘤的情况：目前经口喉显微切除还主要用于T1和T2的早期喉癌。

5、是否需要其他辅助治疗：声门上喉癌需要考虑颈淋巴结转移问题，辅助颈淋巴结清扫或放疗；种种原因造成的肿瘤切缘残留、或T2喉癌范围较广，术后可能需要辅助放疗或再手术。