原创 手术工作日志19:前列腺增生患者怎样预防急性尿潴留?经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生
2019年10月30日 【健康号】 陈海     阅读 11356



编者按:
我的手术工作日志系列主要目的并不是为了介绍疾病的治疗,重点还是侧重于预防男科疾病,从各个环节预防,包括预防发生、预防加重、预防复杂化。尽量造福于民。


今天20191029周二手术日,做了5台手术,分别是精索静脉曲张行显微镜下精索静脉结扎术2台,前列腺增生急性尿潴留行经尿道前列腺电切术1台,睾丸鞘膜积液行睾丸鞘膜切除翻转术1台,梗阻性无精症行显微镜下输精管附睾吻合术1台。

向大家简单介绍一下前列腺增生患者怎样预防急性尿潴留?

一、病例介绍
患者奚大明(化名),男,65岁,住院号4939555666(化号)。奚大明因“进行性排尿困难一年余,小便不能自解一周”入院。大概一年前开始,无明显诱因出现排尿费力,尿线变细、排尿等待、排尿结束后滴沥不尽,夜尿1-2次。
由于没有出现血尿、尿痛等明显不适,就没有引起重视,也没有到医院就诊。一年来,病情逐渐加重,夜尿达到3次左右。
一周前,大明参加了一场应酬,喝了不少酒,也坐了很长时间。等晚宴结束后,大明想小便,小肚子胀得很厉害,可是等了老半天,费了老大劲,却一滴小便也解不出来,憋的难受,冒了一头汗,痛苦不堪。

活人怎么能让尿给憋死?赶紧去医院看看吧!
一家人兴师动众,深更半夜赶到医院急诊室,急诊医生看过后立即安排给大明插导尿管,竟然慢慢放出了500ml尿液!
导完尿,大明一下子就感觉轻松了。结果还没来得及高兴,医生就发话说要留置导尿,也就是说导尿管需要带回家,吃药治疗,过几天再拔掉。
没办法,大明只好带着导尿管回到家。尿道里插着管子,实在是不舒服!带着导尿管和尿袋,生活上实在是不习惯、不方便,而且心里感觉很难堪。
大明第二天到门诊看病,检查B超发现前列腺增生非常明显,原来这就是造成他急性尿潴留、小便解不出来的罪魁祸首。
吃药治疗三天后,大明实在忍受不了导尿管的刺激,到医院拔掉了导尿管。没想到回到家后没几个小时,又尿不出来了!只好又急忙赶到医院,再次插导尿管,留置导尿。
插了两次导尿管,留置导尿好几天,一番折腾下来,不可避免地又造成了尿路感染。挂水消炎好几天,总算把尿路感染压下去了。
前后折腾这么多天,导尿管还一直挂在身上,大明决定还是听从医生的建议,做微创手术治疗前列腺增生。

经过手术前检查准备,今天顺利完成经尿道前列腺电切术,手术过程顺利,手术效果初步感觉就很满意。这个手术属于微创手术,不需要开大刀,从尿道插入电切镜就可以操作了。

二、良性前列腺增生简介
良性前列腺增生(英文简称BPH),也就是通常说的前列腺肥大,是造成中老年男性排尿困难的最常见的原因。发病率随着老年男性年龄的增长而增加,是老年男性的常见病。
前列腺增生的主要症状表现为尿频、尿急、尿不尽、排尿中断、尿线变细、排尿费力、夜尿次数增加等等。
有句笑话说的很形象:当年逆风尿十丈,现在顺风尿湿鞋!甚至于有时候想尿却突然尿不出来,活人竟然让尿给憋住!这种现象就是发生了急性尿潴留,需要到医院急诊进行导尿等处理。
总之,老年人如果出现了这些排尿方面的表现,就需要及时到医院就诊,检查评估后再定是否治疗,以及怎样治疗?是药物保守治疗,还是做微创手术治疗?根据每个人的具体情况,由专业的医生制定一个尽可能合适的个体化的治疗方案。

三、前列腺增生患者怎样预防急性尿潴留?
前列腺增生患者有时候会突然发生想尿尿不出来的情况,也就是急性尿潴留。这里简单介绍一些常见的原因,以及相应的预防方法。
1、避免服用一些药物有可能影响排尿的药物:一些治疗感冒的药物、治疗胃肠痉挛疼痛的药物、治疗肾绞痛的止痛药等等。开药前可以和医生沟通咨询一下,,有可能会诱发急性尿潴留。服药前可以先看看药物说明书上也没有这方面的副作用,或者说有没有写前列腺增生患者慎用。
2、注意半身麻醉后影响排尿功能:前列腺增生患者由于其他疾病做手术时,有时候会采取半身麻醉,这种情况有可能造成急性尿潴留。
3、积极预防和治疗其他有可能诱发急性尿潴留的疾病:例如脑血管疾病、慢性呼吸道疾病、便秘、肛周脓肿、直肠肿瘤等。
4、避免不良生活习惯的影响:例如喝酒过多、过于辛辣刺激性饮食、久坐不动、憋尿、过多性刺激等等。
5、注意气温骤降天气变冷的影响:降温状态影响人体排尿方面的神经调控,冬天就比夏天更容易发生急性尿潴留,需要做好防寒保暖工作。
6、注意一些泌尿男科操作的影响:例如有些患者做膀胱镜尿道镜检查、经直肠超声检查、经直肠前列腺穿刺活检、前列腺按摩、尿道操作后,有可能诱发急性尿潴留。

急性尿潴留是前列腺增生的比较严重的并发症,这种情况就建议积极治疗,导尿是应急治疗,属于治标,做微创手术治疗属于治本。

奚大明的超声检查报告,前列腺复查大,重量大约67g,相当于一个鸭蛋大小



手术中,电切镜发现前列腺增生明显,左侧叶更加严重,前列腺部位的尿道被前列腺挤压成一条缝


电切环正在切除前列腺组织,类似刨萝卜丝


手术结束后,增生的前列腺组织绝大部分被切除,只保留一层包膜,前列腺部位的尿道得到明显拓宽


切除的前列腺组织用特殊器械从膀胱里冲出来,一大堆,有点像肉丝


(2019.10.29)


编后语:

轻轻松松在不知不觉中预防,就可以在最大程度上避免以后的艰难曲折的求医问药过程。

避免身心痛苦,避免健康、时间、精力、经济上的各项付出,性价比超高,简单易行即可享受健康生活,何乐而不为?!

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陈海
副主任医师
南京鼓楼医院
男科,内科
1、男科男性生殖系统疾病:不育,性功能障碍,阳痿、早泄、前列腺增生,前列腺炎,精囊炎血精,... 更多
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