关于新生儿黄疸若干问题的Q&A

黄疸是新生儿期常见的临床症状，约6 0 % 新生儿可出现不同程度黄疸。大部分黄疸可自然消退，但由于胆红素的毒性，少数患儿可出现严重高胆红素血症甚至引起胆红素脑病，导致神经损害和功能残疾，对社会和家庭造成极大危害。因此，就新生儿黄疸诊疗过程中，宝爸宝妈比较关心的问题，和大家分享一下。

Q:新生儿生理性黄疸需要治疗吗？什么情况需要治疗？

A:很大部分宝爸宝妈认为生理性和病理性黄疸的界定是决定是否需要采取干预措施的关键，却往往忽略宝宝出生时间和健康状态。其实临床医学的发展，就目前单纯沿用胆红素TSB：205-255 􀀁mol/ L （TCB 12-15mg/dl）作为新生儿生理性与病理性黄疸的区分标准已不适用。所以，大家在网上可能会看到关于生理性黄疸的描述，那么现下这些看是没有问题描述，已不再适用临床了。很多有知识文化的家属认为，这是黄疸需要处理的底线，不管在什么时候出现，只要不高于205 umoL／L，(12 mg／cU)，就是生理性黄疸，就不需要处理，其实是大错特错。新生儿生理性黄疸与病理性黄疸，已经不能再适用临床需要，已经不能作为需不需要临床干预的指证。宝爸宝妈可从下面几张图，很直观了解，需不需要临床干预。

Q:新生儿黄疸治疗有哪些？蓝光治疗有副作用吗？

A:新生儿黄疸临床干预主要手段，首选光疗，即蓝光治疗。家属很关心副作用也很怕副作用，非常有必要说一说，光疗是物理治疗，就好比理疗一样，但也是有一些不良反应的，如：腹泻，皮疹等，这些会在停止光疗后消退，在治疗过程中做好足够的防护，这些问题，也就不是问题了。另外还有，白蛋白输注，丙种球蛋白输注以及换血治疗，需要根据宝宝的具体病因而定，并不是作为常规治疗。

Q:小宝宝可以口服茵栀黄，中成药对小宝宝损害要小，退黄可以吗？

A:在目前茵栀黄中成药饮片说明书中，尚未明确说明其在新生儿用法及疗效。茵栀黄在中医上来讲，属于下行药，在中医理论上来讲清肝利胆，是可以促进胆红素从肠道排泻。很多时候小宝宝在吃过茵栀黄以后，黄疸还没消退，出现腹泻问题了，所以在临床运用中，也要警惕腹泻并发症。目前有部分多中心的临床研究资料表明，茵栀黄在新生儿临床用药是可以的。就目前而言，早产儿、低体重儿，G6PD缺乏慎用。

Q:母乳性黄疸需要停止母乳喂养吗？

A:由于母乳性黄疸是新生儿黄疸的重要原因之一，之前有些专家认为黄疸时应终止母乳喂养。新生儿黄疸诊疗指南对这一说法予以了否定。认为对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少（8～12)次/ 天。母乳喂养不足伴随的热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度。增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。临床医师的建议对于提高母乳喂养的成功率意义重大。

Q:母乳性黄疸需要干预吗？

A:部分报道母乳性黄疸也可以引起胆红素脑病，如果黄疸的范围在高危险区域，仍然需要临床干预。

Q:喂养葡萄糖水有助于退黄吗？

A:指南及专家共识都反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。

Q:宝爸宝妈能做啥？

A:让宝宝适当时候可以进行日光浴，以早晨或傍晚阳光较弱时为宜，注意遮挡宝宝的眼睛，定期于当地医院门诊经皮监测胆红素，如果交通不便，宝爸宝妈也可看看这个表，对宝宝黄疸判断意义重大。

   通过简短的几问几答，可能解决不了部分宝爸宝妈心中的困惑，但亦希望曾加宝爸宝妈对新生儿黄疸进一步了解，让宝宝健健康康的成长。

参考文献：

李秋平, 封志纯，美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南,实用儿科临床杂志 第21卷第14 期2006 年7月[J ]Appl Clin Pediatr, Vol . 21 No. 14 Jul. 2006

刘义，杜立中，新生儿黄疸诊疗原则的专家共识解读,中华儿科杂志 2010年9月第48卷第9期 Chin [J ]Pediatr September2010,voL,48,No.9