原创 什么是单孔腹腔镜腹股沟疝修补术?有何优势?
2020年04月14日 【健康号】 王晓亮     阅读 8158

一文了解什么是单孔腹腔镜腹股沟疝修补术及优势

老张几天前发现自己右侧腹股沟有一个突出的肿物,经检查发现是腹股沟疝。什么是腹股沟疝呢?如何治疗呢?

腹股沟区为前外下腹部两侧的三角形区域,该区是腹壁薄弱区,若腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出,就可形成腹股沟疝,俗称“疝气”。腹股沟疝可分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种,主要表现为腹股沟区突出的肿物,咳嗽或增加腹腔压力后加重。

腹股沟疝可由多种因素(如咳嗽、打喷嚏、腹部肥胖、排便等)引发,一般认为是由于过度用力导致腹腔压力突然增高,进而使腹腔脏器由腹膜薄弱处突出引起。

由于腹壁出现物理性薄弱区域,药物难以达到治疗目的,故除了少数幼儿疝气外,腹股沟疝均需要外科手术治疗才能痊愈。若不及时处理,疝会逐步增大,症状加重,疝内容物如小肠被卡压后容易引起坏死。手术治疗又可分为传统的组织对组织张力缝合修补技术和人造网片填充的无张力疝修补技术。由于传统疝修补术使患者伤口处牵拉不适,且复发率高,目前国际公认的是无张力疝修补技术,包括开放术式和腹腔镜术式(微创术式)。

近年来,腹腔镜手术取得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术(简称TEP)只需两个0.5㎝和一个1㎝的切口,不进入腹腔,可在腹膜外将疝袋拉回腹腔,再用人造网片覆盖疝突出的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗,且创伤小、疼痛轻、恢复快、瘢痕小、复发率低。

相比多孔腹腔镜,追求更小的创伤、减少戳孔、不留疤痕的单孔腹腔镜腹股沟疝修补术成了近年来研究的热门,也即在腹部开一个小孔来修补腹股沟疝。其具体手术过程如下:

(1)患者仰卧位,全身麻醉消毒铺巾。

(2)选择脐部建立切口,通常选择在脐部下缘靠近病灶侧作2.5-3cm的弧形切口,经切口置入套管,经套管放入腹腔镜、把持钳和超声刀。

(3)找到并彻底游离疝囊,如疝囊较小,可牵拉疝囊壁将其从阴囊或腹股沟管内拖入腹内;如疝囊巨大无法全部剥离,则可将疝囊横行切断,在疝囊颈部用可吸收夹夹闭或缝扎关闭。

(4)充分游离形成适合放置补片的空间后,将补片卷曲后由腹腔镜的10mm 套管内送入并展开铺在斜疝深环处。补片范围应超出疝环口边缘4-6cm,以便充分与腹壁接触固定,足够抵抗腹腔内压力。

(5)术毕,脐部切口以可吸收线缝合。

单孔腹腔镜腹股沟疝修补术具有以下优势:

(1)微创优势明确。单孔腹腔镜腹股沟疝修补术为“微创中的微创”,仅在脐部皮肤开一个切口,创伤小,恢复快,术后疼痛轻,无需使用止痛药物,改善了术后恢复期的生活质量。

(2)切口美容效果突出。单孔法的切口选择在脐部,利用了肚脐这个先天的皱褶来遮蔽手术瘢痕。不足3cm的切口以可吸收线埋线缝合,术后无需拆线,愈合后与脐部融为一体,几乎难以察觉。

(3)补片完整覆盖斜疝、直疝高发区域,术后复发率低。

哪些患者可以做单孔腹腔镜疝修补手术?首先并非所有患者都适合单孔腹腔镜下腹股沟疝修补术。如果疝比较大、疝囊周围有黏连,就不适合进行单孔腹腔镜腹股沟疝修补术。此外,还有些情况下只能开放手术,需要根据患者的具体病情,采用个体化的治疗方案。

单孔腹腔镜腹股沟疝修补术创伤小、恢复快,术后第二天即下床,第三天可出院,微创优势明显。但单孔腹腔镜腹股沟疝修补术操作难度增加,容易导致器械相互“打架”的情况,因此患者朋友应该去正规医院向医术精湛、经验丰富的专家咨询。把握适应症,严谨认真操作,才能取得最好的效果。



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王晓亮
主任医师/教授
上海市浦东医院
普外科,肝胆外科门诊...
微创手术治疗肝胆脾胰、胃肠肿瘤及胆石症、疝等普外科疾病,精通甲状腺、乳腺、肛肠疾病的诊治,... 更多
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