原创 肩关节习惯性脱位怎么办
2019年09月16日 【健康号】 陈建海

肩关节脱位,俗称“脱臼”,是老百姓非常熟悉的肩部外伤。如果患者经历过肩关节脱位,以后又反复出现脱位,就称为习惯性脱位,肩关节外科医生称之为肩关节不稳定。绝大多数肩关节脱位都是外伤(摔伤、车祸)所致,其他导致脱位的原因还有癫痫发作、电休克治疗、神经功能障碍等。肩关节脱位发生后,我们应该怎么办?是不是把关节复上位就可以了?对于习惯性脱位,除了一次次地去医院复位,还有没有更好的治疗方法?我们愿意以外伤所致的肩关节脱位为例,向您介绍一下肩关节脱位和习惯性脱位的治疗方法和注意事项。北京大学人民医院创伤骨科陈建海

如果患者是第一次出现肩关节脱位,往往是遭受了非常明确的外伤。肩部非常疼痛,患者不能活动肩关节,常常用手托着患侧的肘关节。脱位的关节一般不能自行复位,需要到医院寻求治疗。所有的肩关节脱位到医院后都要拍个X线片,目的是了解脱位的特点,同时看看是不是伴有骨折。肩关节脱位合并骨折在中老年患者中非常常见。对于伤情了解清楚后,骨科医生会进行手法复位。肩关节复位后,并不意味着治疗完全结束,还有下面几点需要注意:

1 对肩关节的保护:既然脱位发生了,那么肯定是肩关节的稳定结构受到了破坏。因此,术后要保护一段时间。对年轻人来说,可以使用吊带将患肩保护3~4周。年龄越大,保护制动的时间越短,这是为了防止发生肩关节僵硬。吊带去除后就可以逐渐恢复日常的活动。

2 复查:年轻患者出现肩关节习惯性脱位的几率较高,如果再次出现脱位,或者在一定的体位出现不适,应该到医院就诊;中老年患者肩关节脱位除了容易合并骨折外,还容易出现肩袖损伤。肩袖是保证肩关节可以正常活动的重要结构。如果复位后还有明显的疼痛和不适,应该到医院就诊,详细检查是否有肩袖损伤存在。脱位所致的肩袖损伤越早修复效果越好,越晚修复效果越差。

3 康复锻炼:在复位后的6周之内,需要在可以耐受的范围内进行功能锻炼,最大程度保留肩关节功能。具体的康复内容需要遵守医嘱,但一般的原则是肩关节前举不超过90度,外旋不超过0度。

对于习惯性肩关节脱位,如何治疗需要因伤情而定,因人而定。

首先从脱位的次数分析:如果脱位次数小于3次,对绝大多数患者都可以建议通过进行康复锻炼和避免诱发脱位的体位来降低再次出现脱位的风险;如果脱位经常发作,每次脱位都会增加关节软骨的损害、导致关节囊松弛和骨质破坏,患者会发现脱位越来越容易,复位也越来越不痛苦。因此,为了避免脱位所致的关节继发损害,对于多次脱位者建议手术治疗。

其次,从患者年龄分析:25岁以下患者出现习惯性不稳定的机会超过50%,而且很多患者会不断脱位。原因在于年轻患者初次脱位时,肩关节前方稳定结构损伤并畸形愈合,除非手术恢复前方稳定结构,否则难以治愈。对于中老年患者,单纯脱位很难出现习惯性脱位,一旦再次脱位,多数都是肩袖有损伤,需要尽早检查清楚,手术修复,否则迁延不愈的肩袖损伤会给患者带来长时间的疼痛和功能受限。

再次,从患者的需求分析:有的患者不管脱位过多少次,都坚决拒绝手术治疗。非手术治疗的方法主要是康复锻炼和避免诱发脱位的动作。遗憾的是,康复锻炼有效者不超过15%,主要需要通过避免诱发脱位的动作来降低脱位的风险。但随着脱位次数的增多,关节损伤越来越严重,患者肩关节的功能损害会越来越重。有的患者对功能要求高,超过3次的习惯性脱位就需要手术治疗。对于处于事业上升期的专业运动员,首次脱位即进行手术修复也不过分。

手术治疗的方法:绝大多数肩关节习惯性脱位可以通过微创的肩关节镜技术获得良好的治疗,治疗越早,手术越简单,效果越好。对于脱位次数很多,继发骨质破坏的患者,有可能需要传统方式的切开手术治疗。手术治疗后的康复方法需要根据手术内容而定,通常在专业康复师的指导下进行康复锻炼能够获得最佳的治疗效果。

对于习惯性肩关节脱位,不管患者希望手术治疗还是非手术治疗,都建议寻求肩关节专科医生的帮助。医生会对患者进行详细的检查、分析,通过与患者的充分交流制定最佳的治疗方案。

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