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对于局限期前列腺癌治还是不治?采用哪种方法治?局限手术、放疗、主动监测、观察等待……什么才是治疗局限期前列腺癌的优化方案?通过优化方案治疗,患者是否达到治疗目标?对于治疗结局我们又该如何评价呢?
一、局限期前列腺癌的治疗概要
其主要治疗手段包括根治性前列腺切除术(RP)和根治性放疗(RT);中/高复发风险患者可增加雄激素剥夺治疗 (ADT)。
二、前列腺癌的内分泌治疗方案
根治术前新辅助内分泌治疗:
➤目的:在于以期缩小肿瘤体积、降低临床分期、降低前列腺切缘肿瘤阳性率。
➤适应证:T2、T3a期。
➤治疗方案:主要采用LHRH-α联合抗雄激素药物的联合雄激素阻断方法(CAB),也可单用。但CAB方法疗效更为可靠。
➤新辅助治疗时间为3~9个月。
根治术后辅助内分泌治疗:
➤目的:是治疗切缘残余病灶、残余的阳性淋巴结、微小转移病灶,提高长期存活率。
➤适应证:1.根治术后病理切缘阳性;2.术后病理淋巴结阳性(pN+);3.术后病理证实为T3期(pT3)或≤T2期但伴高危因素(Gleason>7,PSA>20ng/ml);4.局限性前列腺癌若伴有以下高危因素(Gleason>7,PSA>20ng/ml),在根治性放疗后可进行辅助内分泌治疗;5.局部晚期的前列腺癌放疗后可进行辅助内分泌治疗。
➤治疗方案:1)2015年《前列腺癌根治术后辅助治疗热点问题和专家共识》建议:有条件的患者首选CAB治疗,即非甾体类抗雄激素药物联合去势治疗;单纯药物去势也可作为临床选择之一,一般不推荐单纯抗雄激素治疗。2)2014年CUA指南推荐的治疗方式包括:联合雄激素阻断(CAB)、药物或手术去势、抗雄激素治疗,包括甾体类和非甾体类。
➤2014年CUA指南建议辅助内分泌治疗时机:多数主张术后或放疗后即刻开始。根据国外已有的临床研究提示,前列腺癌辅助内分泌治疗的时间最少应为18个月。
生化复发后的治疗:
➤定义:生化复发即RT后,PSA比最低值升高≥2ng/ml;RP后,连续2次PSA值≥0.2ng/ml。
➤目前对于RP后生化复发的治疗时机和方式依然存在许多争议。
➤通常的治疗选择有前列腺床放疗、CAB、IAD,抗雄激素药物与5-ɑ还原酶抑制剂联合、早期化疗和观察等待。
➤其中挽救性ADT治疗目的是缓解症状、延缓疾病进展,甚至取得生存获益。
➤提示有系统性复发患者的最好治疗是尽早开始ADT,可以降低临床转移的发生率。另外,对于RT后远处转移、RT后临床局部复发,但不适合或不愿意接受挽救性治疗的患者,有证据表明,早期内分泌治疗效果优于延迟内分泌治疗。
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