胎儿胆囊内异常回声的产前超声诊断及临床预后01
2020年02月15日 【健康号】 赵刚

随着产前超声检查的普及规范以及检查医师水平的不断提高。胎儿胆囊内异常回声不断被检出,既往多被报道为胆泥、胆结石。当前对其产生的病因、机理及异常回声的化学成分并不明确,产科医生、产前诊断科医生、超声医生对其临床意义的认识亦不是太多。
对进行中晚孕期产科常规超声检查的38 905例孕妇(含双胎 166例、三胎7例)39085例胎儿,其中发现胎儿胆囊内异常回声38例。孕妇年龄19~39岁。
(1)胎儿胆囊超声检查方法:正常胆囊:长轴呈茄形,断轴呈类圆形,位于右上腹部、脐静脉腹内段右侧,胆囊与脐静脉腹内段鉴别困难时借助彩色多勒超声加以鉴别。胆囊腔内为无回声区,透声佳,偶见分隔或褶皱。
(2)胎儿胆囊异常回声的判断:当胆囊腔内透声差,出现点状回声、带状回声或回声团时诊断为胆囊内异常回声,当胆囊内充满异常回声时需注意与胆囊显示不清鉴别。
(3)胆囊内异常回声的超声图像分型:①胆汁淤积型:胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声,但不含有强回声:②泥沙样结石型:胆囊内散在或带状强回声,大小不等,无固定形态、改变体位可移动变形,后方伴或不伴声影:③典型结石型:强回声团块,形态固定,后方伴有声影。超声检出胎儿胆囊异常回声合并其他结构异常时建议行胎儿染色体检查。除被引产的胎儿之外,其余胎儿产前每2 周复查一次直至出生,出生后3天内、1周、1月、2月,分别按需复查,直至超声显示胆囊内未见异常回声。
结果:
1.胎儿胆囊回声的超声图像特征:共发现胎儿胆囊异常回声38例,首次发现胎儿胆囊内异常回声的孕周介于 28-40周。按照超声图像特征的不同可分为:①胆汁淤积型:12例,胆囊内见低回声带或充满低回声或等回声,但不含有强回声;②泥沙样结石型:23例,胆囊内散在或带状强回声,大小不等,无固定形态、改变体位可移动变形,后方伴或不伴声影;③典型结石型:3例,强回声团块,形态固定,后方伴有声影。 
2.胎儿胆囊回声合并的其他结构异常:7例胎儿合并其他结构异常,其中肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大、肝囊肿、侧脑室扩张、单脐动脉各1例。
3.胎儿胆囊异常回声的随访结果:38例胎儿中,除合并肾上腺神经母细胞瘤、食管闭锁、小下颌畸形、胎粪性腹膜炎合并心胸比例增大的4例胎儿被引产之外。其余34例胎儿均活产,预后良好。胆囊异常回声均在产前消失或产后2月内消失,其中4例在产前消失,23例在产后1周消失,6例在产后1 月内消失,最晚的1例在产后2月内消失。

本文选自:潘云祥等,齐齐哈尔医学院学报2017年第38卷13期。

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