很多肿瘤患者在化疗前会很疑惑，到底是扎手还是选择放置PICC管。因化疗药物的刺激性强、化疗输注频次高。化疗药置入时间越长、患者血管条件越差，这时，使用PICC置管就显得尤为重要。PICC置管可减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。

什么是PICC管？

PICC管的全称是经外周静脉置入的中心静脉导管（Peripherally Inserted Central Catheter）。PICC管是将导管由手臂上的外周静脉穿刺插管，然后沿着血管的走行方向依次通过腋静脉、锁骨下静脉和无名静脉，最后将导管尖端插入上腔静脉。PICC管为患者提供了一条方便、安全、有效的、可长期使用的静脉通道，被广泛运用于临床。

PICC管的示意图

穿刺好的PICC管

通过拍胸部X线片了解导管尖端的位置

问：PICC管与常规的中心静脉置管有何区别？

常规的中心静脉置管一般是经颈内静脉置管或者经锁骨下静脉穿刺，穿刺并发症较多，而且留置后感染率高 ，一般只能留置7天左右。可用于快速补液，还可监测中心静脉压，常用于各种急危重症和拟行大手术的患者。

而PICC管是经外周静脉穿刺，穿刺危险较小，穿刺成功率更高，感染率低 。而且导管非常柔软，不宜折断, 在体内可留置6个月~1年，可用于长期的静脉输液。减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，置管操作简捷易行、不受时间地点限制。置管后患者的生活习惯基本不会受到影响，还可减轻药物对血管的刺激，有效保护上肢静脉，防止坏死和静脉炎的发生。在输液过程中病人可活动自如、无痛苦。

问：哪些人需要放置PICC管？

1)   需要长期静脉输液，但外周浅静脉条件差，不易穿刺成功者。

2)   需反复输入化疗药物等刺激性药物。

3)   肥胖、静脉不清楚的病人。

4)   长期输入高渗透性或粘稠度较高的药物、营养液者。

5)   需要长期输入刺激性或毒性药物者。

6)  需要长期行家庭静脉治疗的患者。

问：哪些人不能放置PICC管？

1)   肘部静脉条件太差。

2)   穿刺部位有感染或损伤。

3)   乳癌手术后病人的患侧手臂。

4)   无法配合的病人。

5)   凝血障碍、免疫抑制者慎用。

放置PICC管期间该注意什么？

1.应注意观察穿刺口有无红、肿、热、痛，有没有渗出物，如有异常，要及时就诊。

2.在使用期间要注意手臂活动幅度不能过大或太剧烈，防止导管脱落或断裂。

3.穿刺侧手臂尽量避免后举动作，要告知患者穿衣服时先穿置管的一侧，脱衣服时先脱没有置管的一侧，防止导管移位。

4.每周进行一次冲管和更换贴膜（由护士完成），防止导管被血液堵塞和导管感染。

5.保持局部干燥，不要擅自撕下贴膜，贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时或潮湿应及时更换贴膜。

6.输液期间每周更换可来福接头一次，休息期间每月更换可来福接头一次。

7.洗澡时尽量使用淋浴，将导管上下10cm皮肤用保鲜膜包裹后即可淋浴，但是要避免盆浴及泡浴。

8.禁止经PICC导管高压注射药物（如增强CT、磁共振等），防止因高压静脉注射而导致PICC管断裂；冲洗导管时也应使用10ml以上注射器，避免压力过高。

9.PICC导管不能用于抽血和监测中心静脉压。免疫功能低下的患者容易感染，应加强观察、护理。

10.PICC置管后的日常生活: 可以做一般家务，手臂可以做一般的活动，避免带管的手臂过度用力，提重物。

11.避免做大范围手臂旋转活动，注意衣服袖口不宜过紧，以免穿脱衣服时把导管带出。

PICC置管的维护注意事项

静脉炎的处理：

部分患者置管后沿静脉走向出现红肿、硬结和静脉炎，可用如意金黄散加茶叶水或黄酒外敷，抬高患肢，遵医嘱适当给予1%双氯芬酸钠乳膏、云南白药、泼尼松片等药物治疗，一般3～5天症状可缓解。

导管断裂的处理：

如果发现导管有打折、裂痕或断裂，应立即到医院就诊，发生断裂时患者应制动，避免体内段导管断端随血流漂移。

管堵塞的处理：

如出现管道输液不畅或堵塞，可予以尿激（5000u/ml)稀释液1ml缓慢推注，保留15 min，然后用负压抽吸的方法反复冲洗，见静脉血回流通畅即可（必须由医护人员完成）。

导管脱落的处理：

如患者导管脱落或拔出后，不可再将导管送回，暂时固定导管防止导管来回游动，以防发生感染。需专业的医护人员判断导管所在位置，对脱出的导管进行修剪和固定，或进行原位置换术。

PICC管的拔管：

PICC管到了有效期或患者用药结束、不需要用药时，可以拔出导管。但是必须到医院，由具有相关资质的专业PICC护士来拔管，切不可自行拔管。拔管时要注意拔出来的管子要完整的，且前端是完好的、没有损坏。拔管处用不通气的3M贴膜覆盖，24 h内不可撕去贴膜，3天内不宜洗澡。