单纯型

• 髋臼发育不良型

• 髋关节半脱位

• 髋关节脱位

畸形型

临床表现

1. 新生儿和婴儿期：患儿肢体呈屈曲状不敢伸直，活动较健侧差，无力，牵拉下肢时则可伸直，但松手后又呈屈曲（弹响固定），少数婴儿下肢呈外旋位、外展位或两下肢呈交又位，甚至髋关节完全呈僵直状态。最常见体征为患肢短缩，臀部、大腿内侧或胭窝的皮肤皱折增多，加深或不对称。

2. 幼儿期：站立时臀部后耸、腰部前凸更为突出。双下肢不对称，患肢缩短。单侧脱位患儿的走路步态呈“甩髋”式跛行；双侧脱位呈“鸭步态”。单侧脱位者患侧大转子上移。

临床检查

1. 外展试验：正常婴儿双髋外展一般在70°～80°左右，若外展在50°～60°为阳性，在40°～50°为强阳性。大多数髋关节脱位患儿此试验为阳性或强阳性。

2. 股动脉博动减弱：腹股沟韧带与股动脉交又点以下一横指可扪到股动脉，股骨头衬托股动脉，搏动强而有力。股骨头脱位后股动脉衬托消失，搏动减弱，检查需两侧对比观察。

3. Allis征：双髋屈曲90°，双膝充分屈曲时，因髋关节脱位使大腿短缩，所以一侧膝关节低于对侧膝关节，称Allis征阳性。此征只适用于单侧发病者。

4. Ortolani征：一手握住一侧膝关节或固定骨盆，另一手握住一侧下肢，拇指放于大腿内侧，其他四指放于大转子处，向下肢加压外展，可听到或感到弹跳则为阳性，这是由脱位的股骨头通过杠杆作用滑入髋臼而产生。如该体征阳性是髋关节脱位最可靠体征。

5. 望远镜试验：检査者一手握住大腿远端，另一手拇指和其余四指置于髂嵴处，令髋关节处于内收位，相继屈曲和伸直牵拉动作时有活塞样异常活动或感觉者为阳性。又称套叠征。

6. Trendenbury试验：又称单髋负重试验。正常单侧肢体站立时，对侧臀皱襞向上倾斜。当健肢站立时，对侧臀皱襞向上倾斜，当患肢站立时，对侧臂皱襞并不向上倾斜，反而呈下降现象为阳性。说明股骨头不在原位，不能有效地抵住骨盆，臀肌稳定髋关节的功能减低或消失。因此本试验在臀中肌麻痹、髋内翻等原因引起的髋关节不稳定状态也可出现。

7. 大粗隆上升：正常婴儿自髂前上棘经大粗隆顶点至坐骨结节呈一条直线，称做奈氏线（ Nelaton）。倘若股骨头不在髋臼内，而向上脱位时，大粗隆随之上升，这三点不在一条直线上。

治疗目标

• 尽早复位

• 防止股骨头骨垢缺血坏死

• 矫正残留的发育不良，恢复正常关节生物力学

非手术治疗

1. 出生到6个月：屈髋外展下肢用手指压大粗降部使之复位。复位后用外展支架或石定4－6个月。同时家长可対患几患髋进行手法按摩适当叩击大转子部或下版，使股骨头对髋臼有适当的应力刺激，以刺激髋臼发育。

2. 6个月～1岁：6个月：先采用下肢皮牵引2周，而后实施手法复位，人字石膏固定。最稳定的位置是屈90°，外展60°~70°自然外旋位。需避免过度外展髋关节或强迫复位，以免发生股骨头骺软骨缺血坏死。石膏固定总时间为6～9个月

3. 1岁6个月～3岁：先作牵引，肌肉挛缩比较明显者，复位前作松，如内收肌切断，骼腰肌延长等，股骨头牵引到髋臼水平时，在全麻下行手法复位，石膏固定。

手术治疗

术前行皮牵引或股骨髁上骨牵引，床边X线摄片股骨头达到髋水平方行手术治疗，经牵引而达不到位者，应行股骨短缩术

1. 切开复位法

2. Salter骨盆截骨术

3. Chiari白顶内移骨盆截骨术

4. 改良 Pemberton骨盆截骨术

5. 原位造盖

6. 股骨颈前倾角矫正术

7. 人工全髋关节置换术