网球肘该如何应对？

非手术治疗可显著解决90%患者的症状。非手术护理通常包括改变活动方式、物理治疗、非甾体抗炎药、体外冲击波治疗和针灸。

• 改变活动方式

  改变过度活动和避免过度工作用力是任何治疗方案的重要组成部分。在举起上肢和避免手掌向下运动时转动手掌，可以将力量从侧上髁转移到内侧侧上髁，帮助减轻肘部外侧疼痛。同时，建议患者纠正不良生活习惯，避免一切可以引起疼痛发生的活动。另外，RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高）有助于缓解初期疼痛。

• 物理疗法

  建议采用各种治疗肱骨外上髁炎的物理治疗方式。传统的治疗方案包括电治疗和非电治疗方式，旨在通过伸展和加强受影响的腕部伸肌来改善功能和减轻疼痛。另外，急性期的支具保护，也能起到很好的减缓磨损的作用。

• 抗炎治疗
  

  1.最近的试验表明，局部非甾体抗炎药物在治疗肱骨外上髁炎四周内有效。但对于口服非甾体抗炎药在疼痛控制方面的优势尚未达成共识；

  2.质类固醇注射（局部封闭治疗）在改善患者预后方面优于非甾体抗炎药，在12个月时没有长期益处。其他研究还发现，尽管皮质类固醇有短期疼痛缓解，但在一年的随访中，皮质类固醇注射低于观察等待或物理治疗。

  3.值得注意的是，反复注射皮质类固醇可能导致医源性肌腱破裂和肌肉萎缩。因此，临床医生应警惕在治疗中糖皮质类固醇的滥用，因为长期疗效差和潜在的不良反应。

  

• 体外冲击波

  体外冲击波治疗(ESWT)是治疗肱骨外上髁炎的常用物理治疗方式之一，体外冲击波的治疗机制尚未完全阐明，可能包括直接刺激愈合、新生血管、对痛觉感受器的直接抑制作用。体外冲击波治疗可能不能逆转肱骨外上髁炎的病理，但可以改善肱骨外上髁炎的症状。体外冲击波治疗并不适用于急性肱骨外上髁炎，但当症状持续超过6个月或其他保守治疗失败时，推荐使用。

•  针灸

  针灸是一种绿色、简单、廉价和有益的治疗肌肉骨骼疾病，特别是对功能障碍和疼痛症状。然而，目前来自循证医学的数据表明了相互矛盾的结果。系统综述表明，针灸在短期内缓解肱骨外上髁炎疼痛非常有效，长期结果尚不清楚。

• 富血小板血浆(PRP)注射液

  PRP近年来在肱骨外上髁炎的治疗中越来越受欢迎，原理是血小板释放高浓度血小板源生长因子增强伤口愈合、骨愈合和肌腱愈合。然而，现有的疼痛研究和管理研究显示了相互矛盾的结果，这使得很难对肱骨外上髁炎的PRP得出明确的结论。最新的综述显示，PRP注射液对慢性肱骨外上髁炎的治疗无明显影响。甚至一些研究表明，PRP与糖皮质激素、生理盐水注射相比并没有显著的好处。

• 手术治疗
  

  手术干预可以是持续疼痛和残疾患者或者长期保守治疗失败的治疗。主要是三种手术方法，即开放、经皮和关节镜技术。手术的重点是清除ECRB的退化部分，无论是否修复ECRB肌腱。文献中的证据表明，手术的效果良好，为外科医生提供了许多治疗选择。

  (图片均来源于网络）

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