上海某企业集团邀请宁莉老师给作员工健康管理的方案，与其他健康管理机构的做法不同，在制定“顶层设计”之前，宁老师带领技术服务团队先安排大家作《生活行为问卷调查》，接着，进行系列的健康检测，这些检测与以往的体检不同，主要是针对身体功能层面的异常以及近年来国内外对亚健康和慢性疾病的研究而发现的新问题。 

在健康检测中有一项内容是“身体成分”，根据这项结果，公司一半以上的人员被定性为肥胖！这个评定不仅让大家大为吃惊，也非常不解，因为半个月前刚刚在某大型体检公司刚做过年度体检，也没有这么多的肥胖啊？要解开这其中之谜，公司安排了一场健康报告会，下面是宁莉老师讲课的内容。  

减肥堪比戒毒 

肥胖是世界性的重大公共健康问题。四年前，我国的糖尿病人群大增，成为世界第一糖尿病大国。2016年4月，国内外权威机构发布消息，我国的肥胖人群已发展为各国之首，继第一糖尿病大国之后，成为第一肥胖大国，且这种事态一时难以控制…… 

如此高速而大规模地发生国民肥胖，在人类的历史上还从未有过，我们完全没有应对的经验。这“两个第一”将会给我们的经济发展和国防建设，给无数个家庭乃至我们民族的延续，带来怎样沉重的负担和反作用力？一时难以预测。 

减肥早已成为重复率极高的流行词，对许多人来说，不是在减肥，就是在准备减肥。但往往是减了胖，胖了再减，真正减肥成功的并不多。因此，在国际间有一句评语，叫做“减肥堪比戒毒”。这个评价初听似乎夸张，但完全符合实际。  

肥胖背后隐藏着太多秘密 

肥胖不过是问题的表象，虽然防治肥胖已经成为全民话题，但什么原因导致如此高速而大规模的肥胖发生且遏止不住？问题的真相深藏在肥胖的背后，现在，到了追根溯源探索肥胖之谜的时候了。 

谈到肥胖，首先要界定什么是肥胖？用什么方法来评定肥胖？因为不同的肥胖不仅对我们生活的影响大不相同，在实施减肥时的措施也不尽相同。有些肥胖非常危险，有些对身体健康还有一定的益处。因此还需要明确依据什么标准来区分不同类型的肥胖？  

如何界定是否肥胖？ 

目前通用的是“体重评定法”，但是这种评定方法不仅局限，甚至会误导我们的健康管理。今天就让我们推开三重门，精准地评定肥胖，细化地进行分类，认清各类肥胖的特点，让隐藏的肥胖暴露出来，继而找出肥胖背后的深层根源，真对要害，系统合围，从源头真正遏止住肥胖的蔓延，打一场知己知彼、心明眼亮的健康保卫战！

第一重门----体重 

首先还是称量体重，检测体重、身高是人体健康评定中最基本、最常用、最经济的方式。也是非常适合我们国情的筛查方法。 

称量体重后如何评价呢？我们遵从世界卫生组织推荐的肥胖分级评定方法，即“身体质量指数（BMI）”法。这种方法通常用于18岁以上的成年人。从“身体质量指数（BMI）”的命名便可看出世界卫生组织对体重与身体质量密切关系的认知态度。 

如何采用身体质量指数（BMI）法来评价我国民众的健康状况？国际生命科学学会中国办事处中国肥胖问题工作组提出了对中国人判断超重和肥胖程度的界限值，中国成年人最理想的体质指数（BMI）是22。此标准比欧美的数值略低，比亚裔的标准略高，具体指标如下：BMI＜18.5为体重过低，BMI 18.5～23.9为体重正常，BMI 24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖。 

【举例】 已知：北京29岁成年男性，身高1.75米，体重86公斤，请用体质指 数（BMI）法评价其是否肥胖？ 

计算：86（公斤）÷1.75（米）÷1.75（米）＝28.1（体重指数） 

答案：该男子的BMI为28.1，按照中国人群的BMI标准，属于肥胖。 

目前众多的专业学校以及减肥机构，依然将体重做为人体营养评定的最基本指标。但是，随着对肥胖与疾病关系探究的进展，逐渐发现评定肥胖的指标远不止于此。  

第二重门--体成分 

身体成分概念的提出，让我们对肥胖的认知又前进了一步。 

在近十年的健康管理工作中我们发现，尽管肥胖是导致脂肪肝、糖尿病、高血压、痛风等代谢性疾病的独立危险因素，但出现这些病理改变的人群中，为数不少的人士，体质指数（BMI）处于正常范围。为什么会发生这种不合逻辑的现象？连专业工作者都难以解释。十年前，我在查阅了大量的专业资料后发现，这种情况在东方人中时有发生，尤其是中国国民。至于发生这种多样化情况的原因，当时国内的中文资料没有报道，只有少数书籍提到我国人群有此现象，其原因科学家还在探索中。  

美国专家著书谈体重正常的肥胖者 

2010年，一本译自美国的畅销书在中国出版，书名叫做《减肥使用手册》，作者吉莉安.迈克尔斯女士，是美国家喻户晓的健身教练及减肥专家。 

在《减肥使用手册》中吉莉安.迈克尔斯女士这样表述：“即使您的体重没有超标，可能也存在脂肪过度的问题，而过多的脂肪会更容易发生胰岛素抵抗。近期的梅奥医学中心的研究显示，很多体重正常的成年人实际上存在体脂过高以及心脏和代谢方面的问题。这种体重正常的肥胖我称之为‘苗条型肥胖’，其比例在体质指数（BMI）正常的人群中发生率超过一半。这些人更容易发生血脂异常，与调节食欲有关的瘦素下降，代谢综合征的发生率增加。所以，评判是否肥胖，真正关键的指标不是体重，而是体成分。” 

体脂比例值参考美国标准 

吉莉安.迈克尔斯女士的观点无异于迷雾中的一道闪电，让人们看到了导致大量代谢性疾病的幕后黑手。 

这里出现了一个关键词“体成分”。体成分并不是个新概念，在我研究营养学之初，便知晓在基础营养专业中有着“瘦组织”（非脂肪组织）和“脂肪组织”之分，它们属于不同的体成分，在人体代谢中发挥着不同的生理功用。但这些专业概念并没有应用于临床医疗及健康管理实践当中，十年前，所有的医院和体检中心都没有针对体成分的检测，近年来，有些机构（如健身俱乐部）增加了有关的检测项目，但在评定人体肥胖方面，我国至今仍没有关于体成分的规范标准。故而我们健康服务团队在工作中参考的是美国标准，即体脂比例成年男性＞25%、成年女性＞30%即可诊断为肥胖。

第三重门----脂肪分布 

超过正常比例的脂肪都去了哪里？科研工作者发现，肥胖的位置不同，对人体的影响有很大的不同。 

人体的脂肪分布在三个层面： 

浅层皮下脂肪：分布全身，但主要在下半身； 

深层皮下脂肪：多在上半身； 

内脏脂肪：分布于内脏里外及肠道网膜上。 

中国人的体内脂肪容易分布在深层皮下以及内脏里外。 

从外观看，胖在中腹部的被称作“中心型”肥胖，有一个可爱的昵称叫“苹果型”，外观为啤酒肚、四肢细，以男性多见。2013年发布的对于肥胖病理学研究的进展情况表明，在世界范围内，亚裔人群相比白种人和黑种人更容易积聚深层脂肪和内脏脂肪。浅层皮下脂肪主要处于下半身，以髋臀部肥胖为标志，专业名词为“周围型”肥胖，同样有个可爱的昵称叫“洋梨型”，女性多见。  

“腰臀比”是国际通用的分型方法 

区别中心型与周围型的办法是采用第二个国际通用的“腰臀比”（ WHR）法，具体操作即用腰围数除以（÷）臀围数，看其结果。如果成年男子的WHR≥0.9、成年女子的WHR≥0.85即为中心型肥胖。 

将内脏脂肪测量纳入健康管理 

内脏脂肪的指数为： ＜9正常，10～14偏高，＞15严重超高。 

内脏脂肪的测量目前在我国应用的很少，实际上无论是基因特点还是运动严重不足的生活方式，都使我国民众成为内脏脂肪过高的危险人群，这是健康管理中应当引起我们高度重视的焦点问题。  

评定肥胖的三重指标: 

（1）最理想的体质指数（BMI）为22，BMI 24.0～27.9为超重，BMI≥28为肥胖； 

（2）体重正常但体内脂肪比例女性＞30%、男性＞25%也应评定为肥胖； 

（3）成年男子的WHR≥0.9、成年女子的WHR≥0.85对评定中心型肥胖有意义，内脏脂肪指数＞10是评定隐匿型肥胖的依据。  

体重正常也可评定为肥胖 

2013年我在美国自然医学研究院的网站上发表了研究论文《体重正常也可评定为肥胖》，专题论证了体质指数（BMI）正常但体脂肪过高状况在现阶段中国城市人群中明显增加的问题，提示大家，在人体健康状况评价中断定是否肥胖？绝不能只看体重，更要看人体内的脂肪含量，尤其是脂肪分布的部位。即便体重正常，但出现体内脂肪比例过高、内脏脂肪过多，也应当确定为肥胖！