原创 樊考林疑难病诊治心得(45--2)
2020年10月21日 【健康号】 樊考林     阅读 7921

巜蹊跷的呼吸困难》
        上周六我在医院当中班,其中有一位老干部来本科开药,2种降压和一种平喘药氨茶碱,我随意地问一下患者平时是否有慢性阻塞性肺病?是否有吸烟史?患者诉从不吸烟,有呼吸困难一年多了,既往除了有高血压,无其它的疾病,平时身体状况良好,氨茶碱是某医师给我开的。当时我心生疑问,患者从不吸烟,那么呼吸困难是怎么来的?我又问是否做了肺CT、肺功能、心电图和心脏彩超(可检查是否有心衰引起的呼吸困难)?老人说这一年多来看过几位医生,你说的检查都做了,都没什么问题,呼吸困难的原因还是不清楚。又问老人他的呼吸困难发作有何特点?老人说就是在上5层或跑步时出现呼吸困难,平常走路和一般日常活动一点问题都没有,我推测地讲可能为运动性哮喘,老人说有一位医生也这样说过。后来我给患者做了个试验,结果发现了问题,我让患者到走廊上来回跑上几圈,只见老人步伐轻盈,快捷生风,跑完后老人轻松地坐在我面前,我很惊奇地发现他并无呼吸困难(患者呼吸频率正常,未见明显增快),查看胸部和下颈部未发现三凹征(上呼吸道梗阻引起的吸气性呼吸困难),我再听诊其肺部并未听到哮喘音(运动性哮喘是由运动诱发的气道痉挛,听诊有哮鸣音),后我跟老人讲你没有呼吸困难,只是听到呼吸音粗一点,结果老人回答他每次运动后就会出现你说的呼吸音增粗,原来老人的呼吸音增粗被当作了呼吸困难,试问一下诸位读者一个78岁的老人上5楼或跑步出现呼吸音增粗不是很正常的现象吗?我跟老年人说这是身体随着年龄的增长而出现功能衰退的表现,并不是疾病性呼吸困难,同时也说明老人既往身体素质相当的好,建议停用氨茶碱。前几天患者又拿来过去做的检查结果给我看并说已停用氨茶碱,肺功能仅轻度减退。
        通过这两例病例使我想起了巜皇帝的新装》这个经典故事,现在医疗上有不少医生不太动脑筋看病了,或习惯于类似工厂生产车间的一段程序或形式,第一个医生说患者是什么病,其他的医生也跟着认为是什么病,而我这几天则充当了那个骑在父亲肩上的孩子的角色。如果医生的医术不精亦求精所造成的误诊,会使病人疲于奔波多家医院之间,重复检查,这也会造成严重的社会医疗资源的浪费,同时也会对患者身心健康造成严重伤害。协和医学院院长王晨说:庸医之害,甚于无医。造成国内每年80亿人次的门诊量的原因有三:①每3~5分钟看一个病人(怎么看得准病?);②专科过分细化,造成医生医学知识局限,因为不同系统的疾病可表现为同一症状或体征;③一部分原因应归结于医生的医术不精亦求精。这3点造成患者反复误诊误治,也是门诊量越来越多的假象。

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樊考林
主任医师
江西省人民医院
内科
呼吸内科,心血管内科,老年医学,大内科疑难病
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