跟上瘢痕治疗的时代步伐
2018年08月16日 【健康号】 王连召

  随着科技的进步,瘢痕治疗的观念正在发生着革命性的变化。首先,瘢痕从治疗为主,转变为预防为主;瘢痕治疗的方案也从单一的以手术为主,向着非手术,手术和手术非手术结合的方向发展。中国医学科学院整形外科医院整形科王连召

  瘢痕预防和治疗的方法也同样发生着革命性的变化。瘢痕预防性治疗的方法从单一的药物加弹力绷带压迫,正在向药物,加压,光电,注射一体化的综合方案发展。以前,受伤留疤后会让病人使用抗瘢痕药物(涂抹或者贴敷),瘢痕有增生迹象后再戴弹力绷带加压。一般需要经过半年甚至更长时间,等待瘢痕稳定后再根据增生的程度进行修复。而现在,受伤的早期(2-4周)就可以开始光电的预防性治疗,而且光电疗法对瘢痕增生的抑制程度要远远强于传统的药物和加压疗法。尤其对于大面积烧烫伤,瘙痒症状严重的病人,可以明显地缓解症状,解除痛苦。而传统的方法,对于严重瘙痒的改善几乎微乎其微,个别病人甚至被折磨得出现精神异常。预防性治疗的光电技术包括595激光,点阵激光和plasma。对于红色充血严重但瘢痕比较薄的可以采用595激光和plasma联合治疗。对于红色充血严重,瘢痕比较厚的可以采用595激光和点阵激光的联合治疗。对于增生非常严重的区域有时候也会在激光治疗的同时给予药物封闭,以增强治疗效果。如果充血不严重就可以只采用plasma或(和)点阵激光的治疗。plasma更适合较薄的瘢痕,点阵激光更适合较厚的瘢痕。对于部分厚,部分薄的瘢痕也可以同时采用plasma和点阵激光治疗。对于早期的凹陷性瘢痕,经过plasma治疗还能促使其长平。当然也不能一概而论,具体采用何种方法,还要由主治医生根据瘢痕的质地,瘙痒症状等来综合判定。经过早期的预防性治疗,大部分瘢痕可以免予再次手术之苦,或者让之后的修复更加简单。

  说完了瘢痕的预防性治疗,再来谈谈陈旧性瘢痕的治疗还有哪些革命的改变。以前对于进入稳定期的瘢痕修复手段非常单一,就是手术。而如今除了手术,还有光电技术,电子线技术,剥离增容技术,脂肪注射技术等。修复的理念也从单一的手术修复向着非手术修复,手术修复和非手术手术修复结合的方向发展。而对于医生来讲就是要把这些修复的方法正确的运用到瘢痕病人身上,以获得最佳的治疗效果。比如对于瘢痕体质的病人,手术后就需要联合电子线照射,以防止瘢痕增生复发。对于大面积瘢痕又没有功能障碍,完全可以采用点阵激光和plasma或者药物封闭的联合治疗来改善,而不必动用风险和创伤更大的皮瓣移植或植皮手术。对于脸上的小瘢痕,有时候仅仅通过单纯的plasma治疗就可以获得十分满意的效果。有些瘢痕皮下有粘连,外表看上去是条沟或者是坑,活动时凹陷加重,对外观影响极大。以前只能通过手术来修复,而现在,通过剥离增容联合plasma治疗可以获得和手术一样甚至更好的效果。而剥离增容的操作只需要几分钟,不用缝线和拆线。风险和痛苦,手术是无法与之相比的。我们都明白一个道理,要让复杂的事情简单化,而不是相反。这个理论用来指导瘢痕的治疗,也是非常正确的。

  瘢痕的预防和治疗虽然取得了长足的进步,但到目前为止,我们并没有攻克瘢痕,所有的治疗都不能达到完全修复,恢复正常皮肤的可能。因此,作为瘢痕医生的我们,还将为此不懈的努力!

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