临床门诊中，遇到一部分患者，腰椎有问题，一检查发现颈椎的问题更为严重，医生会告知，您可能得了“颈腰综合征”。既然是这样，随之而问，这到底是个啥毛病？我先治疗哪个呢？还是两个一起治疗？

颈腰综合征（Tandem spinal stenosis，TSS）是指发生于脊柱两个不同区域的椎管狭窄，以颈椎和腰椎病变最为常见。随病情进展，患者会逐渐出现相应脊髓节段受压的表现，常表现为神经症状三联征：上下运动神经元功能障碍、神经源性跛行和进行性步态障碍。

1.“颈腰综合征发病情况怎么样？”

在2017年发表于《European Spine Journal》的一篇名为“The prevalence of tandem spinal stenosis and its characteristics in a population-based MRI study: The Wakayama Spine Study”的文章中【1】，对此问题给予了回答。

它报道了一个从未进行过脊柱影像学检查的931人队列，其中男性304人、平均年龄68.2岁，女性627人、平均年龄66.9岁。通过对这个人群进行MRI评估，其发现颈脊髓压迫症（ Cervical cord compression，CCC）发病率为24.7%，腰椎管狭窄（ lumbar spinal stenosis，LSS）发病率为30.2%，而颈腰综合征发病率为11.0%。并且在发育性椎管狭窄（developmental canal stenosis，DCS）人群中颈腰综合征的发病率明显升高。在颈腰综合征患者中，出现颈髓压迫症的占9.8%，出现腰椎管狭窄症的占18.6%，两者都出现的占6.1%。可见，在老年人群中颈腰综合征的发病率已经上升到了一个很高的水平，并且出现明显症状的人也不在少数。

2.“对于颈腰综合征，是先做颈椎手术还是腰椎手术更好呢？”

在2017年发表于《International Journal of Surgery》的一篇名为“Prioritized cervical or lumbar surgery for coexisting cervical and lumbar stenosis: Prognostic analysis of 222 case”的文章中【2】，为我们回答了这个问题。

为探讨优先进行颈椎手术还是腰椎手术对缓解颈腰综合征患者的症状有较好的效果。作者收集近15年来共222例诊断为颈腰综合征的患者资料，其中优先行颈椎手术144例，腰椎手术78例，评估患者术后神经功能的变化。随访18～56个月（58.0±36.5）。先行颈椎手术后腰椎再手术率低于先行腰椎手术后颈椎再手术率（22.91%<57.69%）（P<0.01）。先行颈椎手术后，术后JOA评分和Nurick评分明显提高（P<0.01），ODI评分也有所提高（P<0.05）。而先行腰椎手术后，术后JOA评分和Nurick评分无明显提高（P>0.05），不过ODI评分则有明显提高（P<0.01）。如果先行腰椎手术，其5年内的再手术率要显著高于先行颈椎手术。现在颈腰综合征的发病率越来越高，在老年人群中可以达到11%。对于这些患者，优先行颈椎手术可能是更好的选择，可以显著改善术前的各种症状并且降低术后的再手术率。但是这也并不能一概而论，具体手术方案应根据患者颈椎、腰椎病变程度及颈腰部症状的严重程度来决定，对于腰部病变重、症状突出的患者，优先行腰部手术也许是更好的方案。

参考文献：

【1】Nagata K, Yoshimura N, Hashizume H, et al. The prevalence of tandem spinal stenosis and its characteristics in a population-based MRI study: The Wakayama Spine Study. Eur Spine J. 2017;26(10):2529-2535. doi:10.1007/s00586-017-5072-0

【2】Li H, Chen Z, Li X, et al. Prioritized cervical or lumbar surgery for coexisting cervical and lumbar stenosis: Prognostic analysis of 222 case. Int J Surg. 2017;44:344-349. doi:10.1016/j.ijsu.2017.07.027