2018版心衰指南四大更新要点
2018年07月04日 【健康号】 徐忠     阅读 17372

 四年前,我国发布了《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》。近年来,心衰的诊治领域发表了很多新的循证医学证据,迫切需要更新指南来指导临床实践。在近日召开的“2018中国心力衰竭诊断和治疗指南媒体发布会”上,北京医院杨杰孚教授介绍了2018版心衰指南更新的四个重要方面,包括心衰的诊断和分类、心衰的预防、药物治疗以及非药物治疗。


 新的心衰诊断分类
 2014版指南根据左心室射血分数(LVEF),将心衰分为射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数保留的心衰(HFpEF)。而新版指南在此基础上增加了一个新的分类,即射血分数临界性心衰(HFmrEF)。HFrEF定义为EF<40%,HFpEF定义为EF>50%,HFmrEF定义为EF40%~49%。


  新版指南强调了HFmrEF的重要性。尽管HFmrEF的循证医学证据不足,该亚组的临床特征、治疗方式和预后尚不清楚,有待于进一步研究,但应引起重视。HFmrEF的提出有利于我们早期干预,或可延缓心衰的发生。


  与2014版相同,新版指南仍将心衰分为A(前心衰)、B(前临床心衰)、C(临床心衰)、D(难治性终末期心衰)四个阶段。


 更加重视心衰预防
 与2014版相比,新版指南更强调预防的作用,相应的篇幅也增多了。指南强调在A阶段和B阶段针对危险因素和无症状性左心室收缩功能不全进行干预,以治疗左室肥厚,延缓或逆转心衰发生。


  指南推荐对心衰A阶段和B阶段患者进行利钠肽(BNP/NT-proBNP)筛查,可预防左室功能障碍(收缩性或舒张性)或新发心衰。


 药物治疗更新点
片在HFrEF的药物治疗方面,2014版指南提出了“黄金搭档”和“金三角”。新药的问世和临床研究结果的发表,对临床实践和指南制定产生了深远的影响。


 1.沙库巴曲/缬沙坦(ARNI)
 基于PARADIGM-HF研究结果,欧美指南均将血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)列为Ⅰ类推荐。沙库巴曲/缬沙坦是近二十年来全球慢性心衰治疗领域的突破性创新药物。2017年7月,沙库巴曲/缬沙坦获得CFDA批准在中国上市。2018版指南也对ARNI作出了必要的更新。
 指南建议经ACEI或ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂后左室射血分数仍低,且有症状的患者,使用ARNI代替ACEI或ARB(I,B)。


2.伊伐布雷定
 对使用RAS抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂已达到推荐剂量或最大耐受剂量,心率仍≥70bpm、EF较低的患者推荐加用伊伐布雷定(Ⅱa类)。


3.中医中药

 2014版指南制定时对我国传统中医中药的应用存在争议,因此指南将其分类为“有争议、正在研究或疗效尚不能肯定的药物”。
  新版指南结合近年来的随机、双盲、多中心临床试验对中医药治疗做出了推荐。 


 非药物治疗更新点
非药物治疗方面最重要的是心脏再同步化治疗(CRT),指南对QRS波时限推荐有所改变,由2014版指南中的120ms增加到130ms;指南认为多点起搏比单点起搏更有效,尤其是改善CRT无应答者的疗效。 


 希氏束起搏(HBP)也可以达到再同步效果。新指南建议,通过双室起搏(BVP)进行CRT患者中,左室导线植入失败者及术后无应答者,均可以尝试HBP作为BVP的补救手段,以提高疗效。
 此外,新版指南还强调了心衰长期随访的重要性。心衰随访不仅是心内科及心外科的问题,需要多学科协作,加强患者和家属教育。

护心使者,祝你健康

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徐忠
主任医师/讲师
泰安市中心医院泰安微...
心血管内科,心血管内...
冠心病(包括心脏介入治疗),心律失常,高血压病,心功能不全的诊断与治疗。目前积极推广开展心... 更多
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