关于化疗后「升白」你要知道的都在这里了

2019年12月28日【健康号】高冬冬阅读 8939

化疗后白细胞为什么会减少

进行化疗治疗时，因为化疗药物对骨髓造血功能都有不同程度的抑制作用，最后会表现为白细胞减少，抗感染能力降低，容易继发感染。

如果一旦出现感染，治疗起来就会比较棘手了，特别是不受控制的感染。

什么是升白针、升白药

升白针实际上是提升体内白细胞数的药物，因为临床上一般是使用针剂注射，故称升白针。

其通用名称为粒细胞集落刺激因子 (G-CSF)，不同种类的升白针通过不同的作用机理来提升白细胞总数，提高机体抵抗力。

升白针谁要用、怎么用

1）为什么用升白针

如上所述，化疗后白细胞减少，其实是一个正常和必然的过程，在这个过程中，并不是所有患者都需要打升白针。

升白针在化疗后白细胞减少中的意义，是缩短白细胞减少持续的时间，减少因继发感染的风险。

对于在此期间已经出现感染的患者，应用升白针则是为了尽快提升白细胞到安全水平，以利于感染的控制。

2）哪些人要用升白针

从化疗方案的角度来说，使用高强度方案的患者，化疗后出现的白细胞减少，预计骨髓抑制持续的时间长（7 天或 10 天以上）、程度重，在此期间患者感染风险增加，则需要及时给予升白针，缩短粒细胞缺乏持续的时间，减轻骨髓抑制的程度，降低感染风险。

从患者的角度来说，一些年老体弱的患者，合并慢性心、肺、肝、肾疾病及糖尿病的患者，机体代偿能力差，一旦感染很可能会发生威胁生命的风险。

在这种情况下，化疗后白细胞减少要及早给予升白针，使患者尽快度过化疗后白细胞减少这段时间，减少发生感染的风险。

但如果是中青年患者，没有脏器合并症，白细胞减少程度不重，预计持续的时间也不会太长，即便感染的话，你也有足够的信心控制感染。

这类患者化疗后如果出现白细胞减少，给予密切观察也是可行的。

综上可见，化疗后白细胞减少，是否使用升白针，关键要看患者已经发生或可能发生感染及其并发症的风险，以及医生对这种风险的掌控能力。

升白针的预防性使用

在临床上，化疗往往不是一次或两次就能解决问题的。

如果一位患者在化疗后出现了粒细胞缺乏甚至合并感染，在经历了一番「风雨」后，终于感染得到控制、白细胞恢复正常。相信在后继的化疗中，医生会掂量化疗的剂量。按照传统的处理原则，此时应将化疗药物减量，以保证治疗的安全。

但对于某些根治性的化疗（比如一些乳腺癌和侵袭性淋巴瘤），药物的减量就意味着疗效的下降，患者可能因此而失去疾病治愈的机会。

此时，人们希望能有一个两全其美的办法——既能足量的给患者化疗，又能避免足量化疗的骨髓抑制并发症。

于是，升白针的另一个适应证出现在我们的视野中——预防性应用。包括「次级预防」和「初级预防」。

1）次级预防

所谓「次级预防」，可以简单地这样理解：

患者在前一次的化疗中出现了粒细胞缺乏并发热，在后继的化疗中，为避免因化疗减量而导致的治愈率下降，继续原标准剂量强度的化疗，但是在化疗后的 24～48 小时，在白细胞还没有低下来的时候，就提前使用升白针。

这样，既保证了治疗的强度，又降低了化疗后风险的发生，所谓「亡羊补牢，为时未晚」。

这种预防是在既往已经出现过化疗后粒细胞缺乏合并感染的基础上应用的，所以叫做「次级预防」。

2）初级预防

比「次级预防」更积极的措施，是「初级预防」，即「未等亡羊，先行加固」。

在患者第一次接受某一方案化疗后的 24～48 小时，即给予预防性的升白针。但如前所述，白细胞减少在化疗后是一件很常见的事情，所以，并不是所有的患者都需要采取预防措施的。

初级预防的应用，仍旧基于化疗后感染风险及其后果的评估。

因此，也要综合考虑化疗方案、患者身体状况和患者的合并症。只有那些高危的、可能在化疗后出现状况的患者，才需要在化疗后采取预防措施，这些高危因素主要包括化疗方案和患者 2 个方面。

使用升白针常见的不良反应

1）骨痛

主要的不良反应是骨痛，一般表现为腰骶部类似于重感冒的酸痛感，大多出现在白细胞的恢复期。

2）sweet 综合征

升白针的另外一个并发症，是 sweet 综合征，也叫「嗜中性粒细胞性皮炎」，其主要表现是在应用粒细胞集落刺激因子、白细胞快速恢复期间，患者出现高热、皮疹，确诊有赖于皮肤活检。

3）第二肿瘤风险

对于化疗后接受 G-CSF 的患者来说，问题就变得复杂了。化疗药物本身即可以导致治疗相关白血病，而接受 G-CSF 的患者，化疗药物剂量往往更大，从理论上讲，这些患者发生第二肿瘤的风险更高，于是 G-CSF 越发的不能「自证清白」了。

但是，即便这些患者白血病的风险稍有增加（一些文献报道是 1.8% 对比 0.7%），在 G-CSF 的支持下，化疗患者的总死亡率是明显下降的，使用 G-CSF 的利远远大于弊，G-CSF 的应用也不能因噎废食。

4）脾脏破裂

此外，在供者以 G-CSF 进行外周血干细胞动员过程中，有发生脾脏破裂的个案报道。我们在临床上对此要提高警惕，出现可疑症状、体征要及时处理。

饮食可以「升白」吗

可以，良好的营养搭配可以促进骨髓的造血，推荐三种食补给到各位：

1）五红汤

枸杞20粒、红枣5粒、红豆20粒、红皮花生米20粒、红糖2勺（一人量大概为30克）。用一个两杯水大的陶罐清洗干净，放适当的水后加盖，然后把陶罐放到有水的锅里蒸煮，等锅里水开后再用小火蒸20分钟即可。

从锅里拿出陶罐后把陶罐里的五红汤倒入杯中，温时饮用。

2）香菇牛肉粥

香菇牛肉粥：香菇60克切丝，牛肉30克切丁，粳米50克，加水1000ml，煮到粥熟，再以食油，盐，味精等调料后煮3分钟即可食。适用于白细胞减少伴有体弱倦怠、胃口差者。

3）灵芝炖乳鸽

灵芝3克，乳鸽1只，食盐适量，隔水炖熟。功能补中益气，用于白细胞减少症。

可能上述涉及到升白针用法的内容稍有点晦涩，大家有相关疑问的话，也建议直接找到主管医生咨询。

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