原创 脊柱内镜治疗老年腰椎椎管狭窄症
2019年11月12日 【健康号】 葛峰     阅读 11725

腰椎管狭窄症是指病变导致椎管有效容积变小,致压因素压迫硬膜囊、神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状,老年患者多见。致压因素有椎间盘突出、黄韧带肥厚等软组织因素;以及椎体及其附件退变增生等骨性因素。
脊柱微创技术的发展克服了传统开放手术创伤大、破坏腰椎解剖结构、术后康复时间长等缺点,而经皮内镜椎间孔内口入路椎间盘摘除术被临床证明是治疗有明确责任节段、狭窄以神经根管为主的老年腰椎管狭窄症的一种有效微创手术方式。该技术具有以下特点:1通道建立在黄韧带附着处的外侧缘,对于黄韧带肥厚引起的椎管狭窄症,可以轻松摘除;2选择责任节段小关节和椎管之间进入,磨除部分上关节突,可以有效打开受压神经的神经根通道,达到椎管侧部的减压;3由于骨性标志明确,可顺利打开狭窄的侧隐窝,从而达到椎管减压成形的目的,大大缩短手术时间,术中可根据突出物和神经根硬膜囊的关系尽可能的到达椎间盘、下位椎板神经根管内口、上关节突内缘及硬膜囊间的安全区域;4椎间孔入路受其微创解剖结构的限制,无法对椎板上缘、椎板下缘、椎弓根缘区、肥厚黄韧带及增生内聚关节突的内侧部分进行处理。

相对经皮内镜椎间孔内口入路椎间盘摘除术,经皮内镜后路椎板间入路椎间盘摘除术手术时间更短。其原因可能在于后路椎板间入路可于局麻下一次性完成扩张和置入椎间孔镜、工作套管等手术器械,对肥厚的增生黄韧带同时开窗,对整个侧隐窝区及中央椎管狭窄区进行减压,有效缩短了减压时间。同时避免因髂嵴过高所致L5~S1间盘穿刺困难,因为无需处理上关节突,进而节省手术时间,尤其适用于上关节突内缘间距宽大且椎板间隙较宽的L5~S1、L4~5侧方型椎间盘突出者。同时精细化手术器械如动力魔钻的应用,可以做到椎板的尽可能大的切除,从而达到更好的减压效果。

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葛峰
副主任医师
复旦大学附属中山医院
疼痛科,麻醉科,镇痛...
慢性软组织疼痛、癌痛的治疗,中长期静脉通道的植入(Port)
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