原创 如何解读、处理恶性倾向的甲状腺结节
2017年11月16日 【健康号】 李妮

随着甲状腺结节的病人越来越多,人们越来越多的害怕是不是会演变为癌症或是以后发展成癌症。那么怎么判断甲状腺结节的恶变倾向?

     

随着甲状腺结节病人越来越多,人们越来越多的害怕是不是会演变为癌症或是以后发展成癌症。那么怎么判断甲状腺结节恶变倾向


一、需要注意的一般问题:

1. 家族遗传;


2. 头部或颈部有明显甲状腺疾病特征;


3. 甲状腺结节形状是不规则的,而且增大迅速。如果几天内迅速增大肯定不是恶性的;


4. 甲状腺素治疗效果不佳者;


5. 吞咽困难、声音嘶哑;


6. 单发结节的恶性几率要高于多发结节,特别是青年男性近期内出现的单个结节


二、B超检查:甲状腺超声检查是评价甲状腺结节有否恶变倾向最敏感的方法。通过甲状腺结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘     状态、内部结构、回声形式、血流状况和颈部淋巴结情况可大致判别甲状腺结节性质。


1、恶性结节的内部回声多为“不均匀”,并且后方回声减弱或消失。结节纵横比值接近1,周边边界不清,形态欠规整,或成蟹足样,    肿物周围或无完整的声晕(暗环)等都需考虑恶性的可能。


2、短期内迅速增大的结节,在排除囊内出血后,应高度怀疑恶性。


3、微钙化是诊断甲状腺癌特异性最高的指标,尤其对乳头状腺癌可高达90%以上。另外,年轻患者(小于40岁)、单发结节,发现钙化    者,恶性的可能性增加4倍。


4、甲状腺结节TI-RADS 分级4b级以上,结节的弹性评分为3分-4分,血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主要考虑恶性的可能。

    

4.1甲状腺结节TI-RADS 分级诊断标准:

0级:临床疑似病例超声无异常所见,需要追加其它检查。


1级:阴性,超声显示腺体大小、回声可正常,无结节、亦无囊肿或钙化;


2级:检查所见为良性,恶性肿瘤风险为0%;


3级:80%可能良性,恶性肿瘤风险为<2%;


4级:恶性的可能比例为5~80%需要结合临床诊断, -4a(恶性5~10%),-4b(恶性10~80%);


5级:提示癌的可能性大 >80%;


6级:细胞学检出癌症。确诊为癌。


4.2甲状腺弹性超声:弹性系数(反映组织抵抗弹性变形的能力)小的组织受压后位移变化大,显示为红色;弹性系数大的组织受压后位移变化小,显示为蓝色;弹性系数中等的组织显示为绿色)1-2分考虑良性,3-4分考虑恶性


1分:病灶和周围完全为绿色覆盖;


2分:病灶蓝绿混杂呈马赛克状;


3分:病灶以蓝为主,周边见部分绿;


4分:病灶完全为蓝覆盖;


5分:病灶完全为蓝覆盖,且周围组织也为蓝色。


4.3、彩色多普勒血流成像根据肿瘤内部及周边部的血流分布分为四型:恶性结 节的的血流分布多数以Ⅲ、Ⅳ型为主。


Ⅰ型:内部无血流;


Ⅱ型:内部少血流;


Ⅲ型:周边部有血流;


Ⅳ型:内部线状分支血流。


5、上述征像伴有颈部淋巴结转移。


三、需要处理的情况:

1.实质性单结节核素扫描为冷结节结节大于1.5cm多需手术治疗。凡发展快、质地硬的单发结节,或伴有颈部淋巴结肿大者或儿童的单发结节,因恶性可能大,应早日手术。


2.囊肿良性或恶性退行性:恶变皆可形成囊肿,纯甲状腺囊肿罕见,凡持续或复发的混合性肿块应予以切除。


3.摸不到的结节结节小于1.5cm,只需随访观察,若结节大于1.5cm,可在超声指导下作甲状腺细针穿刺细胞学检查(FNA),然后根据细胞学结果,再进一步处理。


4.放射结节:头颈部接受放射治疗者易发生甲状腺癌,放射后早至5年,晚至30年。凡头颈部接受放疗后甲状腺出现结节者,应作FNA确诊。


5. 对于甲状腺多个结节,超声考虑良性的病变,如果是大于4cm以上、短期内生长较迅速(结甲囊性变伴有囊内出血除外)不排除滤泡癌、有严重不适症状者可以手术。对于单侧良性结节,只要是生长不快建议观察为主,因为慢慢会变成多个结节的。

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