JVS 编辑推荐: 来自韩国釜山国立大学医院的研究——

在腹主动脉瘤修复过程中未能保留髂内动脉与死亡率和缺血性并发症有关

在腹主动脉瘤 (AAA) 修复过程中，如果动脉瘤与髂内动脉（IIA）相关或髂外动脉 (EIA) 中的动脉瘤需要延长支架移植物，则牺牲髂内动脉 (IIA) 将是不可避免的。IIA 隔绝在血管内主动脉瘤修复 (EVAR) 中比开放修复更常见，占 EVAR 的 15%。

IIA 为盆腔器官提供血液流动，包括乙状结肠、直肠、卵巢、子宫、骶骨和臀部肌肉。它有多个分支血管，由肠系膜下动脉(IMA)和股深动脉通过丰富的盆腔循环提供侧支循环，称为“盆腔网”。这种侧支循环有助于闭塞性 IIA 的管理。当牺牲一个或多个IIA 时，根据盆腔网络的状态可发生不同程度的缺血性并发症。

IIA 隔绝可导致臀部跛行、勃起功能障碍、盆腔缺血（包括盆腔或臀部坏死）、缺血性结肠炎和脊髓缺血。

IIA 隔绝的安全性仍然存在争议，据报道盆腔缺血的发生率为 28% 至 55%。可以安全地进行单侧 IIA 隔绝，且直接并发症相对较少。相比之下，双侧 IIA 隔绝与各种症状的盆腔缺血并发症的高发生率有关。尽管 IIA 隔绝后可能会立即发生缺血性并发症，这取决于隔绝方法、时间和位置，但很少有研究评估与长期死亡率的关系。

在本研究中，研究者调查了 IIA 保存对 10 年内在该机构接受了 AAA 手术或血管内治疗的患者的缺血并发症和总死亡率的影响。

目的

腹主动脉瘤 (AAA) 的开放或血管内修复可能涉及牺牲髂内动脉 (IIA)。在本研究中，研究者调查了 IIA 隔绝对缺血性并发症和总死亡率的影响。

方法

回顾性分析了 2010 年 1 月至 2019 年 12 月在一家三级医院接受择期开放手术或血管内治疗未破裂 AAA 的 326 名患者的数据。缺血性并发症包括臀部跛行、脊髓缺血（包括下肢轻瘫）、缺血性结肠炎、下肢感觉异常和皮肤坏死。调查了他们在研究期间的持续时间和死亡率。

结果

近 50% 的患者 (148; 45.4%) 接受了血管内主动脉瘤修复术，178 例 (54.6%) 接受了开放手术。患者中位年龄为 78 岁（范围 31-94 岁）。中位随访时间为 1140 天（范围 0-4757 天）。在 326 名患者中，50 名（15.3%）在随访期间死亡。187 名患者 (57.4%) 保留双侧 IIA，86 名患者 (26.4%) 保留单侧 IIA，53 名患者 (16.3%) 未保留 IIA。57 名患者（17.5%）发生缺血性并发症。多变量分析显示未能保留双侧 IIA（风险比 [HR]，8.65；95% 置信区间 [CI]，4.31-17.36；P  < .01），IIA 管理（HR，3.05，95% CI，2.17 -4.28；P  < .01）和高脂血症（HR，2.09；95% CI，1.04-4.17；P = .04) 影响缺血性并发症的发生。此外，单变量分析显示，当患者单侧 IIA 保留（HR，6.97；95% CI，3.74-13.02；P  < .01）或两侧 IIA 都未保留时 （HR，8.88；95% CI , 4.12-19.16; P  < .01) 比同时保留两侧 IIA 时更容易发生缺血性并发症。此外，多变量分析显示，5 期慢性肾病（HR，2.7；95% CI，1.09-6.14；P  = .03），年龄 > 75 岁（HR，2.48；95% CI，1.12-5.49；P  = . 03）、脑血管意外（HR，1.95；95% CI，1.00-3.78；P  = .05）和未能保留双侧 IIA（HR，1.91；95% CI，1.02-3.46；P = .04) 与 AAA 修复后较高的死亡率相关。

结论

IIA 隔绝是缺血性并发症和总死亡率的危险因素。因此，建议在 AAA 修复期间尽可能保留 IIA。

研究类型：回顾性、单中心、非随机队列研究

主要发现：在 326 例腹 AAA 修复术中未能保留双侧髂内动脉 (IIAs) 与缺血性并发症的发生（风险比，6.97；95% 置信区间，3.74-13.02；P  < .01）和死亡率相关（风险比，2.1；95% 置信区间，1.19-3.70；P = .01）。

重要信息：由于未能保留双侧 IIA 与更多缺血性并发症的发生和增加长期死亡率有关，因此建议制定尽可能保留 IIA 的治疗计划。

本研究存在一些局限性：

首先，这是一项单中心研究，可能会导致选择偏倚。

其次，由于缺乏数据，不包括勃起功能障碍的并发症。

第三，在其他研究中，使用的栓塞方法已被报道为与缺血性并发症相关的重要因素。但本研究并未对栓塞方法进行分类，仅对其实施情况进行调查分析。

第四，在本研究中，使用生存分析分析了所有接受选择性 AAA 治疗的患者的缺血并发症和总死亡率的影响因素。在本研究中，IIA 管理被视为单一因素。研究设计不涉及 IIA 保存组和 IIA 隔绝组之间的比较。因此，没有考虑倾向性分析。

第五，即使肠系膜下动脉（IMA）较大，回流较差，但 CT 血管造影证实肠系膜上动脉和腹腔干血流通畅后，仍未行血管重建术。所有 IMA 结扎被推测为缺血性结肠炎高发的原因，而不考虑 IIA 的保存。

最后，调查了全因死亡率；因此，无法阐明本研究中的死亡原因。无论 IIA 是否保存。