胆管结石我们已经有了初步的了解，上一次我们简单说了说肝外胆管结石，肝外胆管结石相当于比较粗的下水道出问题，我们打开胆道解决问题相对比较容易，也是在肉眼直视下的操作。

那么肝脏内胆管结石怎么办呢，这个就相对复杂了，有的人甚至需要进行肝脏的部分切除，还有的甚至需要肝脏移植。

是不是听着就比较吓人呢，下面让我们进行对这个疾病的初步认知。

肝内胆管结石，顾名思义，就是长在肝脏里的结石，医学上讲是在左右肝管汇合部以上的胆管结石，他和胆囊结石的成分不太一样，主要为胆色素。他的形成原因和胆道感染、胆汁瘀滞、胆道的寄生虫、胆管本身的解剖变异有关。

肝内胆管结石堵住这个下水道之后呢，会发生上游的胆汁瘀滞、炎症、炎性的狭窄，上游胆管的扩张。扩张的胆管逐渐积累结石，进一步加重梗阻，导致反复的胆管炎症、肝脓肿、甚至全身感染中毒、还有胆道出血！长期的炎症刺激可能会出现肝纤维化、肝硬化、门脉高压，甚至出现癌变！

肝内胆管结石有什么表现呢，轻的病人可能有肝区不适，严重的出现胆管炎，腹痛寒战高热和黄疸，甚至全身感染中毒休克。严重的感染形成脓肿，会侵犯支气管、周围血管，引起更严重的肺炎、出血等。

 辅助影像学检查与肝外胆管结石类似，通过超声、CT、MRCP、ERCP均可以发现胆管里的结石。

治疗方面，无症状无局限胆管扩张的三级胆管以上的结石可不做治疗。反复发作胆管炎的需手术治疗，治疗原则包括：取尽结石，去除病灶，畅通引流胆道，预防结石复发。

肝内胆管结石常呈节段性分布，合并肝纤维化、萎缩、脓肿、胆瘘、严重胆管狭窄、近端扩张、出血、癌变的需要行肝部分切除术。

也可以行胆管切开取石，这种术式受技术、器械限制，只有比较粗的胆管、数量较少的结石可以取出，这种方法比较难取净结石，需要多次取石，药物辅助排石，同时也会有结石复发的风险。

还有一些少见的胆肠吻合术，这种应用较少，需要到正规医院充分评估。

如果满肝都是结石，伴有严重肝损害等，这种只有肝脏移植才能解决问题。