众所周知，高血压是一种慢性疾病，需要长期用药物来控制，而市面上降压药的种类很多，患者往往不知道选择哪一种。

今天就科普一下各类降压药的特点及其适应患者。

01利尿药

利尿药的作用机制是增加钠离子排泄，并且可能具有舒张血管的作用。
最常用的是噻嗪类，例如氢氯噻嗪，一般适用于单纯性收缩压高、肥胖、并发心功能不全患者。不良反应主要是代谢性的，包括低钾血症、高血糖及高尿酸血症，因此糖尿病、高血脂、痛风患者慎用。

其他利尿药如呋塞米、螺内酯、氨苯蝶啶等也可用于高血压的治疗。呋塞米降压作用强，但作用时间短暂，当噻嗪类药物疗效不佳，尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时，尤为适用。    

02β受体阻滞剂

β受体阻滞剂可降低心排量，同时也可减少肾脏的肾素排泄。
常见的有普萘洛尔、比索洛尔、美他洛尔等，适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者。

不良反应为干扰糖代谢，对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制，会加重气道阻力，因此，伴有房室传导阻滞、哮喘、周围血管疾病的患者禁用。

03钙通道阻滞剂（CCB）

分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米和地尔硫卓等。
这类药物安全有效，而且不干扰糖、脂代谢，适用于老年高血压、高血压合并动脉粥样硬化、糖尿病与代谢综合征等患者。

CCB的主要副作用是外周性水肿，剂量越高越明显，但与ACEI或ARB联用时会减弱。

04血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

此类药物通过阻断RAS系统起降压作用，同时具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，特别适用于高血压伴左室肥厚、微量白蛋白尿、慢性肾病、动脉硬化、糖尿病等患者。
不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。代表药物有卡托普利、依那普利、培哚普利等。

05血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）

常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等，ARB和ACEI类药物作用机制一致，其治疗对象和禁忌症方面也与 ACEI 基本相同。
最大的特点是直接与药物有关的不良反应很少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。

06α受体阻滞剂

α受体阻滞剂已不作为一线用药，常在一线降压药物联合应用后血压仍然不达标时联用。
此类药物能够改善血脂代谢、前列腺增生患者排尿困难的症状，适用于高脂血症、前列腺肥大的高血压患者。

临床常用药物有哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等，目前兼有α和B受体阻滞作用的药物正在逐渐广泛应用，如拉贝洛尔、阿罗洛尔等。

07中枢降压药

最常见的有可乐定与α-甲基多巴，通过抑制来自中枢神经系统的交感传出神经而起作用。
这类药物在绝大多数高血压患者中均有效。但由于其有困倦和口干的不良反应，因此也不作为一线用药使用。

上述七大类降压药中，ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂和利尿剂这五大类均可作为高血压初始用药，医生会根据具体情况采取个体化治疗。一般情况下，优先使用长效降压药物，稳定24小时血压的同时也有预防心脑血管并发症的作用。
但有些患者在服药后几天内没有看到效果，就会要求更换降压药物。实际上，大多数长效降压药物需要连续服用2-4周才能充分发挥降压效果，达到最大疗效。因此，要遵从医嘱，服药一段时间后再评估降压效果。